跟據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，我國妊娠合并梅毒的發(fā)病率一般為2~5‰。梅毒的感染是全球性問題，其傳播主要與性開放相關(guān)。90年代初只有關(guān)于梅毒感染的個案報道，然而近年來梅毒的發(fā)病率逐漸升高。除了母胎傳播，梅毒的感染途徑主要是性行為感染，預(yù)防梅毒首先要做到潔身自好，避免進(jìn)行沒有保護(hù)的性行為。預(yù)防妊娠期梅毒，主要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢。如果不能及時發(fā)現(xiàn)和診斷梅的感染，甚至到妊娠晚期才發(fā)現(xiàn)，則錯失了最佳的治療時間而導(dǎo)致胎兒感染梅毒。強(qiáng)調(diào)進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢對預(yù)防妊娠期梅毒母嬰傳播有重要意義。
妊娠期梅毒可通過母嬰傳播,對母嬰健康均具有較大的危害，請您談?wù)勅焉锲诿范緦a(chǎn)兒會產(chǎn)生哪些影響？圍產(chǎn)兒的預(yù)后又與哪些因素關(guān)系較為密切。
妊娠期梅毒對母嬰健康均具有較大的危害。具體而言，對母體的影響與其他感染性疾病相同，對胎兒的影響主要包括以下四點：首先，妊娠期梅毒可以導(dǎo)致死胎，這也是最嚴(yán)重的后果，其發(fā)生的原因主要是胎盤感染梅毒后，胎盤氧交換減少，胎兒因缺氧死胎；第二，發(fā)生先天性梅毒，這是全世界共同關(guān)注的問題，梅毒透過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒先天梅毒，若不能及時有效的治療，可引起胎兒骨骼發(fā)育異常等一系列危害；第三，發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)等。以上幾個方面的影響中，最主要的是先天梅毒和死胎。
對圍產(chǎn)兒產(chǎn)生影響的相關(guān)因素主要與梅毒期別有關(guān)。早期梅毒包括一期梅毒和二期梅毒，其中一期梅毒可以概括為“硬下疳”，即生殖道出現(xiàn)潰爛；二期梅毒表現(xiàn)為全身的皮疹或者在肛門周圍出現(xiàn)扁平疣。早期梅毒血液中梅毒螺旋體的含量較高，容易發(fā)生母胎傳染。其次，非螺旋體試驗（RPR）高滴度抗體是傳染胎兒的重要因素。非螺旋體試驗高滴度抗體說明屬于感染梅毒早期；而在治療好轉(zhuǎn)之后非螺旋體試驗抗體滴度下降；第三，治療時間也是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素之一。如果早期發(fā)現(xiàn)及時治療，一般可以獲得理想的治療效果，避免胎兒感染梅毒。孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化的產(chǎn)檢是診治梅毒的前提，如果患者在妊娠晚期才進(jìn)行梅毒的篩查，則胎兒可能已經(jīng)感染了梅毒，導(dǎo)致先天性梅毒、死胎的發(fā)生。此外，治療方法不當(dāng)也是導(dǎo)致因素之一。
總之，在梅毒的防治中，規(guī)范產(chǎn)檢、早期發(fā)現(xiàn)以及及早正確治療具有重要的意義。
您在此次會議當(dāng)中講授妊娠期梅毒的治療，請您談一下妊娠期梅毒干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么，不同的干預(yù)時機(jī)對妊娠不良結(jié)局和胎傳梅毒的發(fā)生率有什么影響。
妊娠期梅毒干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是早診斷，規(guī)范治療以及隨訪。首先，大部分早期梅毒患者沒有臨床表現(xiàn)，主要依靠在孕早期進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)目前進(jìn)行的妊娠早期三聯(lián)篩查項目包括梅毒、艾滋病、乙型肝炎，如果在妊娠早期發(fā)現(xiàn)梅毒和艾滋病感染，及時進(jìn)行有效的治療，可以避免99%的胎兒發(fā)生感染；第二，發(fā)現(xiàn)感染梅毒后應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化治療。梅毒螺旋體耐藥非常罕見，青霉素治療有效。需要強(qiáng)調(diào)的是治療中使用長效青霉素，通常使用240萬單位的卞星青霉素，其可以殺滅梅毒螺桿體的有效濃度可以持續(xù)3~4周。根據(jù)感染梅毒的不同期別選用不同的治療方案：早期梅毒或者病期在一年之內(nèi)的潛伏梅毒，使用同一方案：即非孕婦使用卞星青霉素240萬單位，治療一次；孕婦推薦卞星青霉素240萬單位，治療兩次，以加強(qiáng)治療；三期梅毒和潛伏期不清的梅毒患者，治療方案為卞星青霉素240萬單位肌注，每周一次，共三次。治愈率一般較高。治療8~12周后隨訪滴度下降2~4個稀釋度，即為下降滿意，否則需要接受重復(fù)治療。2012年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦產(chǎn)科感染性疾病協(xié)作組結(jié)合國內(nèi)外資料發(fā)表了關(guān)于妊娠期梅毒感染的共識，提出個體化治療，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪；不推薦在規(guī)范治療后仍舊在晚孕期對患者常規(guī)重復(fù)治療。非螺旋體試驗抗體低滴度梅毒患者傳染性低，更不必要進(jìn)行孕晚期常規(guī)重復(fù)治療。此外，還需要對性伴侶進(jìn)行治療。
妊娠期梅毒當(dāng)中有很大一部分為潛伏梅毒，臨床表現(xiàn)不明顯，具有較強(qiáng)的隱秘性，請您談一下臨床醫(yī)生該如何進(jìn)行早期的診斷與篩查，以減少母嬰傳播，降低新生兒感染率,提高患者生存質(zhì)量。
妊娠期梅毒90%無臨床表現(xiàn)，在早孕期（即懷孕三個月內(nèi)）進(jìn)行梅毒篩查非常重要。強(qiáng)調(diào)規(guī)范產(chǎn)檢，及時篩查，正確治療，治療后按時隨訪，對非螺旋體試驗滴度抗體下降不滿意患者需要重復(fù)治療。妊娠梅毒孕婦所分娩的嬰兒通常包括四種情況：
第一，胎兒確定為先天性梅毒，出現(xiàn)肝大、腹水甚至死胎，患兒血清非梅毒螺旋體滴度高于母體者四倍以上，通常見于孕期母體未進(jìn)行任何治療，對這些患兒需要住院使用先天梅毒治療方案治療。
第二，可疑為先天梅毒，治療晚期或者治療不當(dāng)導(dǎo)致的，按先天梅毒治療方案治療或選擇卞星青霉素方案單次治療，按每公斤體重5萬單位治療，例如嬰兒體重是3公斤，則需要15萬單位卞星青霉素治療。治療后仍需進(jìn)行密切觀察，如果感染仍按先天性梅毒治療。
第三，對于發(fā)現(xiàn)梅毒感染后及時進(jìn)行治療，且梅毒螺旋體的滴度下降，一般不要治療，如果父母擔(dān)心，可選擇卞星青霉素方案單次治療，按每公斤體重5萬單位治療，例如嬰兒體重是3公斤，則需要15萬單位卞星青霉素治療。
第四，前一次妊娠過程中進(jìn)行了梅毒的有效治療，本次一般不需要再次進(jìn)行過度治療，如果患者要求治療，一般不要治療，如果父母擔(dān)心，可選擇卞星青霉素方案單次治療，按每公斤體重5萬單位治療，例如嬰兒體重是3公斤，則需要15萬單位卞星青霉素治療。
胎兒梅毒螺旋體滴度必須高于母體四倍才可以診斷為先天梅毒，以前對于新生兒RPR陽性者即診斷為患有先天梅毒，這是基于過去認(rèn)識不夠?qū)е碌腻e誤診斷，最終導(dǎo)致過度治療。我們應(yīng)該避免過度、錯誤診斷先天性梅毒以及對新生兒的過度治療，因為這種過度診斷和治療會給孕產(chǎn)婦的家庭帶來壓力。此外，兒科、產(chǎn)科醫(yī)生需要不斷更新知識，認(rèn)識先天性梅毒的正確診斷和治療方案，讓孕產(chǎn)婦分娩一個健康的嬰兒。最后強(qiáng)調(diào)治療方案中使用的不是普通青霉素，而是長效青霉素，現(xiàn)在美國、英國等均推薦使用卞星青霉素每周240萬單位，連續(xù)治療2~3周。
男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。
健客價： ￥75本品適應(yīng)治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價： ￥955本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價： ￥42適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價： ￥651．本品應(yīng)用于以下疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品
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健客價： ￥7.21．本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
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健客價： ￥391．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
健客價： ￥111.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價： ￥14清血敗毒，消腫止痛。用于臟腑毒熱，血液不清引起的梅毒，血淋，白濁，尿道刺痛，大便秘結(jié)，疥瘡，癰疽瘡瘍，紅腫疼痛。
健客價： ￥37本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1．由A族β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．由A族β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致，紅
健客價： ￥571．本品作為首選或選用藥物應(yīng)用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重
健客價： ￥101．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，
健客價： ￥16本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價： ￥60本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價： ￥36本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內(nèi)瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染：敗血癥、菌血癥；淺表性化膿性感染；深部化膿性疾病等等。請詳見說明書。
健客價： ￥25作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價： ￥16清血敗毒，消腫止痛。用于臟腑毒熱，血液不清引起的梅毒，血淋，白濁，尿道刺痛，大便秘結(jié)，疥瘡，癰疽瘡瘍，紅腫疼痛。
健客價： ￥17本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價： ￥551.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價： ￥181．依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
健客價： ￥91．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感
健客價： ￥8本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染（需排除梅毒螺旋體的合并感染）。
健客價： ￥6.5
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