當(dāng)今世界各國(guó)都在面臨著梅毒廣泛流行和傳播的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全世界梅毒的發(fā)生率在逐年上升，我國(guó)梅毒的感染率也呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。梅毒的感染會(huì)影響人口的素質(zhì)社會(huì)的穩(wěn)定，妊娠期梅毒不但影響孕婦健康，而且對(duì)胎兒及圍產(chǎn)兒危害極大，影響優(yōu)生優(yōu)育，致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。了解妊娠梅毒的發(fā)病、病理生理學(xué)與免疫學(xué)改變、明確妊娠與梅毒的相互影響及導(dǎo)致先天梅毒的危險(xiǎn)因素，對(duì)于有效地控制梅毒的母嬰傳播，預(yù)防梅毒螺旋體在宮內(nèi)感染，降低先天梅毒的發(fā)病率具有重要意義。孕前、孕期治療梅毒是防止先天梅毒傳播的強(qiáng)有力途徑。未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率儀為50％左右，大部分胎兒會(huì)成為先天性梅毒患兒。

妊娠會(huì)影響梅毒的自然病程和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代抗生素的廣泛應(yīng)用使大部分患者表現(xiàn)為潛伏狀態(tài)，不易早期發(fā)現(xiàn)，增加了預(yù)防妊娠梅毒和先天梅毒的難度。上個(gè)世紀(jì)發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒后多主張終止妊娠，但現(xiàn)在提倡要根據(jù)孕婦的臨床癥狀或胎兒的臨床特征特別是肝脾腫大、胎兒水腫、臍帶血抗體檢測(cè)、陰道超聲波等特點(diǎn)，判斷有無(wú)宮內(nèi)梅毒感染的可能性，進(jìn)而決定妊娠的處理。備孕及孕期婦女的早期梅毒血清學(xué)篩查目的是及早發(fā)現(xiàn)梅毒感染者早期規(guī)范治療，對(duì)妊娠的結(jié)局有重要積極的影響。

孕前、孕期、產(chǎn)后哺乳期不同時(shí)期梅毒的處理建議如下：

1．孕前的夫妻健康體檢顯性梅毒通過(guò)病史、體征即可診斷，臨床顯性梅毒較少；更多的梅毒患者是潛伏感染，只有通過(guò)化驗(yàn)檢查方能確診。潛伏期梅毒是導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡夫婦在計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行雙方的梅毒血清學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)有梅毒感染，應(yīng)先行規(guī)范驅(qū)梅治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定懷孕的時(shí)間。

2．在孕早期（妊娠3個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行梅毒篩查和規(guī)范驅(qū)梅治療。確診懷孕后方被篩查出梅毒感染，那么必須專(zhuān)業(yè)皮膚性病科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同會(huì)診，系統(tǒng)完善病史和相關(guān)的體格檢查，判斷和確定感染的時(shí)間，體內(nèi)梅毒螺旋體的含量，胎兒的健康發(fā)育水平，然后在決定是否繼續(xù)妊娠；經(jīng)充分的檢查和臨床評(píng)估后，選擇繼續(xù)妊娠者，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)A向于在妊娠16周前，胎兒的營(yíng)養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易（不易，不是絕對(duì)不能）穿過(guò)，所以在此期間絕大多數(shù)的胎兒體內(nèi)可能沒(méi)有被感染梅毒螺旋體。到懷孕16周后，胎兒通過(guò)胎盤(pán)供給營(yíng)養(yǎng)，此時(shí)梅毒螺旋體可以通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無(wú)論妊娠前是否進(jìn)行過(guò)治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無(wú)致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。

3．檢查結(jié)果可疑陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療。如果呈陽(yáng)性反應(yīng)，但滴度較低，需要反復(fù)多次復(fù)查，綜合既往病史生活史，排除假陽(yáng)性情況（如自身免疫病、結(jié)締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染等），不能排除假陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行規(guī)范驅(qū)梅治療。妊娠晚期，也可能出現(xiàn)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。在找不到假陽(yáng)性反應(yīng)的原因時(shí)，孕婦也應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療。

4．孕婦在妊娠期被發(fā)現(xiàn)梅毒時(shí)，應(yīng)在及早期足療程的治療是，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，判斷胎兒是否受到感染。①超聲檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，肝脾等異常，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。②抽取胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時(shí)，若臍帶及胎盤(pán)異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤(pán)的胎兒面進(jìn)行暗視野檢查；可在嬰兒出生后采集靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，如非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度持續(xù)上升或高于母親的水平4倍即可確診，TPPA-IgM陽(yáng)性也可確診。

5．確定治療方案。妊娠期梅毒治療首選芐星青霉素，青霉素過(guò)敏，可咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，選擇其他合適抗生素治療。

6．經(jīng)過(guò)充分驅(qū)梅治療后，產(chǎn)婦臨床無(wú)梅毒癥狀，非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度較低，乳房無(wú)破損可以考慮母乳喂養(yǎng)。每位患者是否選擇母乳喂養(yǎng)，及喂養(yǎng)時(shí)間和監(jiān)測(cè)復(fù)查遵循產(chǎn)科及皮膚性病專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)意見(jiàn)。