由于我國二胎政策放開，生育高峰將在我國再次出現(xiàn)。為了迎接生育高峰，更好地做好優(yōu)生優(yōu)育工作，各大醫(yī)學(xué)院校都在積極地培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才。前段時間，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院請我為他們舉辦的助產(chǎn)士培訓(xùn)班講課，講傳染病對妊娠的影響。剛講完課不久，媒體就曝光了宜賓一家醫(yī)院由于將一位孕婦梅毒和艾滋病的檢測結(jié)果丟失，造成新生兒感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件?？吹竭@篇報道，我認(rèn)為對公眾進(jìn)行妊娠期傳染病預(yù)防宣傳也很重要。于是決定分期將我為助產(chǎn)士們講課的內(nèi)容寫成科普文章，發(fā)表在網(wǎng)上，希望那些備婚、備孕的男性和女性及其他們的家屬了解傳染病對妊娠的影響，在婚前和孕前做好傳染病的預(yù)防，防止孕期染病，生出健康寶寶。

我們今天談?wù)劽范?/p>

梅毒是梅毒是由蒼白密螺旋體(又名梅毒螺旋體)感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病。主要通過不安全的性行為傳播，一般的生活接觸很難造成感染。梅毒也可以通過懷孕傳播給胎兒，使胎兒一出生就成為先天性梅毒感染者，被稱為“先天性梅毒兒”。

新中國建立以后，我國一度消滅了梅毒，但70年代以來，我國梅毒的患病人數(shù)逐漸增多，2005年上升至乙類傳染病排行榜的第五名，2016年我國梅毒病例報告人數(shù)已經(jīng)上升到乙類傳染病的第3名。

梅毒有三期

成人感染蒼白螺旋體后2～4周內(nèi)可無任何表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為潛伏期。過了潛伏期后首先出現(xiàn)感染部位即外生殖器，男性在龜頭、冠狀溝；女性見于陰唇，陰唇系帶、及會陰等處，出現(xiàn)單個暗紅色斑丘疹或丘疹，漸增大后表面形成肉紅色糜爛面，進(jìn)而變?yōu)闇\潰瘍。分泌物內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。隨后還會出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。這種情況不治療經(jīng)過2～6個星期可自己痊愈。但是病原體還存在病情會進(jìn)一步發(fā)展。這一過程稱為一期梅毒。如果一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底。在感染1～2個月之后，全身皮膚、黏膜會出現(xiàn)對稱泛發(fā)皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等。黏膜部位還可可發(fā)生黏膜斑、扁平濕疣，還會有脫發(fā)等表現(xiàn)。這一階段稱為二期梅毒，傳染性強(qiáng)。

如果仍未得到有效治療病情繼續(xù)進(jìn)展至感染后2～3年乃至10年，出現(xiàn)皮膚樹膠樣腫，病變涉及骨、關(guān)節(jié)、心、血管，表現(xiàn)為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經(jīng)發(fā)生脊髓癆，全身麻痹(麻痹性癡呆)等。此為三期梅毒。

梅毒很有“心機(jī)”

梅毒傳染的過程常常是時隱時現(xiàn)，尤其是感染初期，使得許多人感染了梅毒后，自己并不知道。因此不但延誤了最佳的治療時機(jī)，還會將梅毒傳染給家人或孩子。要想知道自己是否感染梅毒，可到醫(yī)院進(jìn)行梅毒螺旋體檢查和梅毒血清學(xué)試驗檢測。所以，最近曝光的宜賓的那位孕婦就不知道自己感染了梅毒，而醫(yī)生又沒有告知患者梅毒的化驗結(jié)果，導(dǎo)致患者所生的新生兒感染了梅毒。

梅毒對胎兒的影響

孕婦感染梅毒螺旋體后進(jìn)入胎盤，使胎盤內(nèi)的小動脈以生炎癥，導(dǎo)致動脈梗塞，致使胎盤組織壞死，發(fā)育的胎兒營養(yǎng)不良，發(fā)育不全，因而產(chǎn)生流產(chǎn)。梅毒螺旋體還可以通過胎盤感染胎兒，侵犯胎兒的內(nèi)臟，引起胎兒臟器損傷或影響胎兒發(fā)育引起死胎、死產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)和先天性梅毒兒。先天性梅毒兒早期表現(xiàn)相當(dāng)于二期梅毒，但癥狀較重；晚期主要為實質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、哈欽森氏齒(上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等）、馬鞍鼻、佩刀形脛骨等；也可表現(xiàn)為潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應(yīng)陽性。

先天梅毒的發(fā)生率隨母親梅毒感染狀況不同而異。未經(jīng)治療的一期和二期妊娠梅毒，死胎、早產(chǎn)或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率>50%；早期潛伏梅毒孕婦，早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒發(fā)生率可分別達(dá)20%和40%；晚期潛伏梅毒孕婦先天梅毒發(fā)生率約為10%。孕婦梅毒血清滴度越高，死胎、死產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)和先天梅毒發(fā)生率也越高。

除此之外已經(jīng)感染梅毒的婦女懷孕或懷孕期間感染梅毒除了對胎兒不利外，同樣也會對孕婦產(chǎn)生極大的影響，懷孕可能才成梅毒病情進(jìn)展惡化。如出現(xiàn)梅毒性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎、心血管梅毒或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等。

很遺憾

目前尚無預(yù)防梅毒的疫苗，梅毒的預(yù)防只能通過避免婚外性生活、提倡使用避孕套、堅持婚前和孕前檢查來預(yù)防。因此，婚前和懷孕前一定要進(jìn)行梅毒的檢查，這不僅是為了保護(hù)配偶不感染，更主要的是保護(hù)寶寶的健康。而且，在梅毒的早期，經(jīng)過正規(guī)的抗生素治療是完全可以治愈的。做好婚檢和孕前檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療梅毒感染者也可以預(yù)防先天性梅毒兒的出生。

梅毒媽媽不要怕

在妊娠期新確診的梅毒孕婦治療原則與非妊娠患者相同，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素，推薦對妊娠期梅毒患者在妊娠早3個月和妊娠末3個月各進(jìn)行1個療程的抗梅毒治療。治療后每月作一次定量非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗，觀察有無復(fù)發(fā)及再感染。

所以梅毒媽媽請務(wù)必到傳染病醫(yī)院就診，宜賓的醫(yī)生未把孕婦梅毒檢查陽性的結(jié)果告訴患者及其家屬，也未對其進(jìn)行治療，導(dǎo)致了孩子在出生時已經(jīng)感染的梅毒。

妊娠梅毒患者所生的新生兒在出生后應(yīng)立即全面體檢、實驗室檢查，進(jìn)行初步評估。對有預(yù)防性治療指征的新生兒應(yīng)用青霉素預(yù)防性治療，對符合治療條件的嬰兒進(jìn)行規(guī)范治療，以防止發(fā)展為晚期梅毒。