近來梅毒患者明顯增多，妊娠梅毒胎傳梅毒也屢見不鮮?，F(xiàn)結(jié)合個人臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對患者常問的問題作一小結(jié)如下：

1.何為梅毒以及妊娠梅毒？

梅毒(Syphilis)是由蒼白螺旋體(Treponemapallidum)所引起的一種性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。梅毒也可能很多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。梅毒主要通過性交傳染，也可通過胎盤傳給下一代而發(fā)生胎傳梅毒。

在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)的梅毒稱為妊娠梅毒，它既可以是患者懷孕前感染形成的，也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。

2.梅毒對孕婦有哪些危害？

妊娠期患梅毒可給孕婦帶來許多不良影響。由于妊娠期間生殖器官充血，軟組織松軟，因此硬下疳的損害較非孕期更加明顯?；荚缙诿范?，孕婦發(fā)生的皮膚、黏膜損害可以呈泛發(fā)性，并可能反復(fù)發(fā)作。此外，患者還容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病、骨膜炎、缺鈣抽搐。由于患梅毒使孕婦體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的消耗增加，導(dǎo)致孕婦體質(zhì)下降，抵抗力減弱，消瘦，經(jīng)常出現(xiàn)咽喉感染。這些都會給妊娠帶來痛苦。分娩后，由于梅毒導(dǎo)致的子宮壁病變，會使產(chǎn)婦出血增加，甚至大出血，引起貧血，影響產(chǎn)后恢復(fù)。

3.梅毒可以傳染給胎兒嗎？

并非所有的梅毒孕婦生下的胎兒都會患先天梅毒。梅毒患者是否生下先天梅毒兒，與患者的病程以及有無規(guī)范治療有關(guān)。隨著患者病程的延長，胎兒患先天梅毒的概率減小。病程超過5年后就有可能生出健康的嬰兒；超過10年，胎兒感染的機(jī)會就很小了。妊娠合并梅毒的母親，如在妊娠的前16周內(nèi)得到充分治療，幾乎可以完全預(yù)防先天梅毒兒發(fā)生；在妊娠20-24周時開始充分治療，可能治愈胎兒梅毒，但不能預(yù)防所有先天梅毒兒出生；在妊娠晚期才開始治療，將有相當(dāng)數(shù)量的先天梅毒兒出生。

4.妊娠梅毒對胎兒有哪些危害？

從妊娠2周開始梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產(chǎn)。妊娠16-20周后梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，引起胎兒肺、肝、脾、胰和骨骼病變而致胎兒死胎、死產(chǎn)或早產(chǎn)。能正常分娩成活者則為先天性梅毒兒，其死亡率及致殘率均很高。

5.妊娠梅毒如何預(yù)防？

妊娠梅毒的預(yù)防主要通過孕前檢查概與產(chǎn)前檢查。顯性梅毒可通過病史、體征診斷；潛伏梅毒多無臨床癥狀，但可通過血清學(xué)檢查確診。潛伏梅毒是導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡夫婦在計(jì)劃懷孕前應(yīng)該進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)梅毒感染，應(yīng)暫緩懷孕，進(jìn)行系統(tǒng)治療。同時應(yīng)對其配偶進(jìn)行檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下決定懷孕時間。

6.妊娠過程中發(fā)現(xiàn)梅毒后應(yīng)如何治療？

研究發(fā)現(xiàn)：在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋體均可穿越胎盤進(jìn)入臍帶血感染胎兒，但是在早孕期，胎兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的梅毒免疫受體未發(fā)育，梅毒不能被識別，從而對梅毒感染缺乏炎性反應(yīng)。因此孕早期感染梅毒的孕婦若能得到及時、規(guī)范、足量的驅(qū)梅治療，可殺死梅毒螺旋體阻斷其進(jìn)一步的垂直傳播；孕中期以后胎兒的免疫系統(tǒng)對梅毒進(jìn)行了識別，已經(jīng)造成了胎盤絨毛損傷或胎兒臟器損傷，此時的驅(qū)梅治療對已經(jīng)發(fā)生的損傷沒有治療作用。因此，孕婦在妊娠中晚期被發(fā)現(xiàn)梅毒時，應(yīng)在及時治療梅毒的同時，通過羊水穿刺、抽臍靜脈血等檢測或胎兒超聲進(jìn)行梅毒篩查。

妊娠梅毒的治療：在妊娠早期是為了使胎兒不受感染，可以使用青霉素進(jìn)行治療，針劑普魯卡因青霉素G每日肌注80萬U,連續(xù)10日(或芐星青霉素G,240萬U,分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次)。妊娠初期3個月內(nèi)，注射一個療程；妊娠末3個月，再注射一個療程。妊娠晚期治療是為了是受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦。治療為芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連用3周。對青霉素過敏者，可選擇其他抗生素治療。

7.妊娠梅毒對隨訪和復(fù)治有什么要求？

妊娠梅毒早期治療后分娩前應(yīng)每月檢查1次梅毒血清反應(yīng)，如3個月內(nèi)梅毒血清學(xué)滴度未下降2個稀釋度或上升，應(yīng)予以復(fù)治。分娩后按一般梅毒病例進(jìn)行隨訪（一般隨訪2-3年，第一年每三個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次）。如發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍量復(fù)治。早期梅毒治療后血清反應(yīng)固定（不轉(zhuǎn)陰）而無臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮腦脊液檢查，以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。晚期梅毒與晚期潛伏梅毒，如治療后血清固定，需隨訪3年以判斷是否終止觀察。

8.經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒如何隨訪？

嬰兒出生后如檢查所測得血清學(xué)反應(yīng)陽性，應(yīng)每月檢查1次，連續(xù)8個月。如血清學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。

出生時血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于出生后1個月、2個月、3個月及6個月復(fù)查，至6個月血清反應(yīng)仍為陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除先天梅毒。

無論出生時血清反應(yīng)陽性或陰性，在隨訪期間出現(xiàn)血清反應(yīng)滴度逐漸上升或出現(xiàn)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。

9.妊娠后能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？

經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療的母親，梅毒血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰后，可以給健康嬰兒哺乳。未經(jīng)規(guī)范治療的母親,雖然尚無證據(jù)表明母乳中存在活的螺施體，但有可能通過乳頭周圍皮膚的微小破損而感染胎兒，所以建議應(yīng)避免哺乳。

10.患梅毒的女性何時方可懷孕？

經(jīng)規(guī)范治療后血清陰轉(zhuǎn)者，可以妊娠。通常需在驅(qū)梅治療的兩年之后。

經(jīng)規(guī)范治療后血清固定或低滴度不陰轉(zhuǎn)，建議在妊娠期間按妊娠梅毒治療二療程(即頭3月一療程,末3月一療程)，有文獻(xiàn)報道可保護(hù)胎兒感染梅毒。