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乙肝久治沒起色？快看看出現(xiàn)耐藥沒！

2018-01-29 來源：四川華西肝病研究所  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：據(jù)統(tǒng)計，我國乙肝耐藥者約有8-10萬，濫用藥物是一個重要原因。例如，有的乙肝孕婦為預(yù)防將來出生的孩子不得乙肝而選用核苷類似物預(yù)防；有的病人擅自停藥、換藥；還有非?？频尼t(yī)務(wù)人員不規(guī)范用藥等，都是造成耐藥的原因。

抗病毒藥物耐藥是乙肝長期治療中的一大難題，HBV（乙肝病毒）耐藥會帶來嚴(yán)重的危害。專家指出，在擁有多個乙肝抗病毒治療藥物的今天，乙肝病毒耐藥已成為當(dāng)今乙肝治療領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)。

為什么會出現(xiàn)乙肝耐藥情況？

——造成耐藥的原因很多

據(jù)統(tǒng)計，我國乙肝耐藥者約有8-10萬，濫用藥物是一個重要原因。例如，有的乙肝孕婦為預(yù)防將來出生的孩子不得乙肝而選用核苷類似物預(yù)防；有的病人擅自停藥、換藥；還有非?？频尼t(yī)務(wù)人員不規(guī)范用藥等，都是造成耐藥的原因。

耐藥突變后果嚴(yán)重

耐藥乙肝病毒的出現(xiàn)將使后續(xù)治療的藥物療效降低。耐藥病毒的出現(xiàn)抵消了之前獲得的臨床益處，會發(fā)生病毒反彈，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率降低，肝臟病理進(jìn)展，肝硬化病人出現(xiàn)肝功能失代償和死亡，肝移植后肝炎復(fù)發(fā)率增高。

不同的研究表明，目前已上市的幾種核苷類似物中，拉米夫定治療5年耐藥率60%-70%；阿德福韋治療出現(xiàn)耐藥的時間要晚于拉米夫定，治療5年時，HBeAg陰性初治患者基因型耐藥率達(dá)29%；替比夫定治療2年時，初治患者發(fā)生基因型耐藥率為22%(HBeAg陽性)、9%(HBeAg陰性)；恩替卡韋治療初治患者4年時，基因型耐藥率低于1%-2%。

需要強調(diào)的是，在對不同研究中不同藥物的耐藥發(fā)生率進(jìn)行分析時，首先要清楚耐藥的定義，其次要考慮目標(biāo)人群、時間、耐藥發(fā)生率計算方法以及檢測技術(shù)。

出現(xiàn)耐藥處理時機很重要

出現(xiàn)病毒耐藥后通常有以下補救治療方法：

加用或改用另一種有效的抗病毒藥物。但是初治患者病毒耐藥可影響后續(xù)抗病毒治療藥物的選擇和療效，使其他抗病毒藥物療效不佳或?qū)罄m(xù)治療耐藥率增高，出現(xiàn)多重耐藥。如發(fā)生拉米夫定耐藥換用恩替卡韋后，HBVDNA降幅小于恩替卡韋治療核苷初治患者的HBVDNA降幅；

另外，恩替卡韋治療拉米夫定失效患者，1、2、3年基因型耐藥發(fā)生率分別為6%、8%、18%，遠(yuǎn)高于恩替卡韋治療初治患者的基因型耐藥率。此外還有耐藥病毒株發(fā)生傳播的潛在危險。

因此，認(rèn)識耐藥的嚴(yán)重后果并預(yù)防是治療乙肝的首要問題。

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