近日，有患者通過微信平臺咨詢乙肝患者能不能懷孕，小編為此咨詢了知名肝病專家李滄友，請專家就乙肝準媽媽關(guān)心的問題進行了解答。

　　1、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者可以懷孕嗎？

　　慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由?？漆t(yī)師評估肝臟功能。肝功能正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個月以上復(fù)查正常則可妊娠。抗病毒治療期間妊娠必須慎重。如在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，準媽媽必須到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)師，評估所用藥物的各種風險，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。

　　2、慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能嗎？

　　慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，1-2個月復(fù)查1次；如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，應(yīng)根據(jù)ALT具體數(shù)值結(jié)合膽紅素水平情況，請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，確定復(fù)查間隔時間和復(fù)查項目等。

　　3、孕晚期孕婦應(yīng)用乙肝免疫球蛋白（HBIG）可以預(yù)防HBV母嬰傳播嗎？

　　不建議應(yīng)用！過去對乙肝陽性的準媽媽，主張在孕晚期注射HBIG來中和體內(nèi)的病毒，預(yù)防胎兒的宮內(nèi)感染，這么做從理論上是有效的，但近年來國外的多項研究提示，孕晚期每4周注射200-400U的HBIG并不能降低HBV病毒量；我國也有報道指出該方案并不能減少母嬰傳播。因此，現(xiàn)在對HBV感染孕婦在孕晚期已經(jīng)不建議應(yīng)用HBIG。如果乙肝陽性的準媽媽個人希望注射，應(yīng)到醫(yī)療機構(gòu)咨詢專科醫(yī)師，以評估副作用的風險。

　　4、剖宮產(chǎn)分娩能減少母嬰傳播幾率嗎？

　　剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。既往認為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進入胎兒，引起官內(nèi)感染，剖宮產(chǎn)理論上縮短了分娩時間，嬰兒出來接觸母親血液的時間會短，風險應(yīng)該是低的，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母罌傳播。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)雖然產(chǎn)程短，但是同樣會接觸到血液，自然分娩雖然新生兒會接觸到媽媽的血液，但新生兒一般情況下皮膚很完整對病毒有屏障作用。近期的研究也證明，慢性感染HBV孕婦的新生兒經(jīng)采取正規(guī)的阻斷措施后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較無明顯差異，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。

　　5、媽媽如果是乙肝陽性，寶寶應(yīng)該在出生后多長時間內(nèi)注射哪些疫苗？

　　接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，新生兒全程接種后，抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達95%~100%。孕婦HBsAg陽性時，無論HBeAg是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案）。HBIG需要在出生后24小時內(nèi)使用。最好在出生后12小時，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在一個月和6個月時分別接種第2針和第三針。采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98%~100%，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85%~95%，如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護率僅為55%~85%。如果寶寶是早產(chǎn)兒或者出生后有其他疾病的，應(yīng)遵照醫(yī)囑來執(zhí)行阻斷措施。

　　6、乙肝陽性的媽媽可以給寶寶哺乳嗎？

　　可以。雖然乳汁中可檢測出HBsAg和HBV-DNA，而且有學(xué)者認為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸允甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。母乳中HBV-DNA水平遠遠低于血清HBV-DNA水平，臨床試驗發(fā)現(xiàn)，乙肝陽性媽媽的寶寶，母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的感染率幾乎是一樣的。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風險。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBV-DNA。

　　但我們需要注意的是：媽媽在喂奶前應(yīng)洗凈手，擦拭乳頭；孩子和媽媽的用品最好隔離；如果乳頭皸裂嚴重或者寶寶口腔發(fā)生潰瘍，可適當暫停哺乳，暫停哺乳期間，必須擠奶保持泌乳；定期檢測寶寶乙肝血清學(xué)標志物；定期檢測媽媽肝功能。

　　7、媽媽HBsAg陰性，但爸爸HBsAg陽性時，需要給寶寶注射HBIG嗎？

　　建議注射！雖然精液不能引起胎兒感染HBV，但通常因爸爸照料新生兒而與其密切接觸，增加了寶寶感染的風險，因此，寶寶最好注射HBIG。同樣，其他家庭成員HBsAg陽性，如果與寶寶密切接觸，寶寶最好注射HBIG。如果爸爸或其他HBsAg陽性的家庭成員不與寶寶密切接觸，寶寶則不必注射HGIG。

　　專家提醒

　　母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，如果準媽媽HBsAg陽性，其寶寶是感染HBV的高危人群，如果要降低寶寶感染HBV幾率，則在準媽媽期間應(yīng)用抗病毒治療，寶寶出生后必須采取正規(guī)的阻斷措施，也就是出生后除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。這個真的很重要！

　　任何疾病的治療和預(yù)防都是一個嚴肅的話題，如果您是一位乙肝陽性的準媽媽，一定要記得在孕前、孕中、產(chǎn)后就治療和預(yù)防的問題到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢?？漆t(yī)師，切不可根據(jù)自己了解的零碎知識盲目用藥，也不可太過大意而錯失最佳治療時機。