乙肝戰(zhàn)友最擔(dān)心自己是不是肝纖維化了，前段時(shí)間有個(gè)戰(zhàn)友的超聲報(bào)告提示回聲增粗，他就很難過，詢問自己是不是得了肝纖維化，有多嚴(yán)重?其實(shí)單純這樣的結(jié)果是不能評估出肝臟的纖維化指標(biāo)的。

　　評估肝纖維化的方法有很多，比如可以通過APRI評分、FIB-4指數(shù)、肝纖四項(xiàng)、超聲、CT等方法進(jìn)行評估，但這些檢查常常受到多種因素的影響，并且沒有辦法量化，是不夠準(zhǔn)確的。

　　就拿肝纖四項(xiàng)來說吧，它可以反映體內(nèi)任何組織的纖維化，如一位重癮煙民或者患慢性支氣管炎的老人，肝纖四項(xiàng)增高可能是由于肺纖維化引起。肝臟炎癥很活躍時(shí)，不僅血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝纖四項(xiàng)也會增高，因?yàn)檠装Y不僅破壞肝細(xì)胞，也破壞細(xì)胞外的充填物質(zhì)，就是說炎癥也能使一些成分降解。

　　因此，在血清轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，肝纖四項(xiàng)的檢查結(jié)果并不反映肝纖維化，而是反映肝內(nèi)纖維溶解。完全靜止的肝硬化患者，即使肝穿刺已經(jīng)有濃厚密集的膠原纖維束，也不一定有肝纖增高，因?yàn)楦卫w維已經(jīng)很穩(wěn)定堅(jiān)固了，沒有新的形成和舊的破壞，就不會有這些成分釋放到血液中來。

　　另外當(dāng)超聲波等影像學(xué)檢查確診為肝硬化的時(shí)候，肝臟病變其實(shí)已經(jīng)非常明顯了。當(dāng)然醫(yī)生也可以通過肝穿刺，在顯微鏡下對肝臟的纖維化程度進(jìn)行分級。但是肝穿刺畢竟是一種有創(chuàng)性的檢查，會引起疼痛，不能反復(fù)進(jìn)行。另外，肝穿刺取出的組織只占整個(gè)肝臟的1/50000左右，而肝纖維化的分布是不均勻的。

　　那么怎樣才能減少對患者的損傷，又能早期對肝纖維化程度做出評估呢?后來有一種儀器，可以在身體外面探查肝臟的硬度。于是就有了瞬時(shí)彈性成像這種檢測方法來評估肝纖維化的程度。也就是通常說的肝硬度檢查，這種檢測方法是一種無創(chuàng)、無痛、快速、簡單、客觀、定量檢測肝纖維化的方法，為臨床診斷和評價(jià)肝纖維化提供了一種新的手段。

　　根據(jù)這個(gè)儀器的英文名字，有一些人稱為“飛波”檢查。它是利用超聲技術(shù)通過肝臟組織對低頻超聲振動波反射而來的彈性數(shù)值，來評估肝臟的硬度，單位是以千帕(KPa)來表示。“飛波”的彈性數(shù)值范圍是2.4-75.4KPa，彈性數(shù)值越大，表示肝組織質(zhì)地越硬，纖維化程度越重。

　　瞬時(shí)彈性成像檢測肝纖維化程度按照彈性數(shù)值分為F0、F1、F2、F3、F4，這5個(gè)等級。F0是沒有纖維化，≥F1是輕度的肝纖維化，≥F2是中度的肝纖維化，≥F3是重度肝纖維化，F(xiàn)4是肝硬化。

　　根據(jù)指南建議：膽紅素正常沒有進(jìn)行過抗病毒治療者肝硬度測定值(LSM)≥17.5kPa診斷肝硬化，LSM≥12.4kPa(ALT<2×ULN時(shí)為10.6kPa)可診斷為進(jìn)展性肝纖維化;LSM<10.6kPa可排除肝硬化可能;LSM≥9.4kPa可診斷顯著肝纖維化;LSM<7.4kPa可排除進(jìn)展性肝纖維化;LSM7.4～9.4kPa患者如無法決定臨床決策，考慮肝穿刺活組織檢查。轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常者LSM≥12.0kPa診斷肝硬化，LSM≥9.0kPa診斷進(jìn)展性肝纖維化，LSM<9.0kPa排除肝硬化，LSM<6.0kPa排除進(jìn)展性肝纖維化，LSM6.0～9.0kPa者如無法決定臨床決策，考慮肝穿刺活組織檢查。

　　這項(xiàng)檢測也受到一些因素的影響，比如肥胖，肋間隙大小，肝臟炎癥及膽汁淤積的情況等等，如果有黃疸的患者建議等到黃疸消退后再進(jìn)行這項(xiàng)檢測，轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值也會對檢測結(jié)果有一定的影響。所以，評估肝纖維化是需要多項(xiàng)指標(biāo)綜合來分析的。