乙型肝炎是一種損害肝臟的病毒感染，可造成急性或慢性疾病。

　　病毒通過接觸感染者的血液或其他體液傳播。

　　據(jù)估計，有2.4億人慢性感染乙型肝炎（乙肝表面抗原陽性持續(xù)至少6個月）。

　　每年有超過68.6萬人死于乙型肝炎并發(fā)癥，包括肝硬化和肝癌。

　　乙型肝炎是影響衛(wèi)生工作者的一大職業(yè)危害。

　　但是，乙型肝炎可通過接種現(xiàn)有的安全有效的疫苗加以預(yù)防。

　　乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威脅生命的肝臟感染。它是一個嚴(yán)重的全球衛(wèi)生問題。它可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險很高。

　　自1982年以來，已有一種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗對預(yù)防感染及乙肝導(dǎo)致的慢性疾病和肝癌發(fā)展的效果達(dá)到95%。

　　地理分布

　　在非洲撒哈拉以南地區(qū)和東亞，乙型肝炎流行率最高。這兩個區(qū)域5%-10%的成年人口為乙肝慢性感染。

　　亞馬遜和中東歐南部地區(qū)亦為慢性感染高發(fā)區(qū)。在中東和印度次大陸，估計有2%-5%的人口為慢性感染。西歐和北美有不到1%的人口為慢性感染。

　　傳播

　　乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間，如果病毒進(jìn)入未接種乙肝疫苗者的身體，依然可造成感染。乙型肝炎病毒潛伏期平均達(dá)75天，但也可能為30至180天不等。乙型肝炎病毒在感染后30至60天即可發(fā)現(xiàn)，可能持續(xù)存在并發(fā)展為慢性乙型肝炎。

　　在高流行區(qū)，乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是分娩時的母嬰傳播（圍產(chǎn)期傳播）或水平傳播（接觸被感染的血液），特別是生命最初五年從感染幼兒傳播給未感染幼兒。被母親感染的嬰兒和5歲前感染的嬰兒發(fā)展為慢性感染的情況很常見。

　　乙型肝炎也可通過皮膚或粘膜接觸被感染血液和各種體液傳播，以及通過唾液、經(jīng)血、陰道液和精液傳播。乙型肝炎也可能經(jīng)性傳播，特別是未接種疫苗的男男性行為者和有多個性伙伴或與性工作者有接觸的異性戀者。

　　5%的成人感染會導(dǎo)致慢性肝炎。病毒傳播也可能發(fā)生在醫(yī)療保健場所或注射吸毒者重復(fù)使用針頭和注射器的情況下。此外，感染還可能在醫(yī)療、外科和牙科手術(shù)及紋身過程中發(fā)生，或通過使用被感染血液污染的剃須刀或其他類型物品發(fā)生。

　　癥狀

　　大部分人在急性感染期沒有任何癥狀。但也有些人有急性病患，癥狀可持續(xù)數(shù)周，包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸），尿色深，極度疲勞，惡心，嘔吐和腹痛。還有少數(shù)急性肝炎患者會出現(xiàn)急性肝功能衰竭并導(dǎo)致死亡。

　　乙型肝炎病毒可能造成一些人慢性肝臟感染，以后可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。

　　什么人面臨慢性疾病風(fēng)險？

　　乙型肝炎病毒感染成為慢性疾患的可能性取決于一個人被感染時的年齡。感染乙型肝炎病毒的6歲以下兒童轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性最大。

　　嬰兒和兒童：

　　在出生第一年感染病毒的約80%-90%嬰兒轉(zhuǎn)為慢性感染；

　　6歲前受到感染的30%-50%兒童轉(zhuǎn)為慢性感染。

　　成年人：

　　感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，低于5%的人轉(zhuǎn)為慢性感染；

　　慢性感染的成年人中，20%-30%會發(fā)展為肝硬化和/或肝癌。

　　診斷

　　臨床上不可能將乙型肝炎同由其他病毒因子引起的肝炎鑒別開來。因此，必須通過實驗室檢測來證實診斷?？赏ㄟ^若干驗血方法診斷和監(jiān)測乙型肝炎患者。可據(jù)此區(qū)分急性感染和慢性感染。

　　實驗室主要通過檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）診斷是否感染乙型肝炎。世衛(wèi)組織建議針對所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行乙型肝炎檢驗，以確保血液安全，防止無意中傳播給接受輸血者。

　　急性乙肝病毒感染的特征是存在乙肝表面抗原和免疫球蛋白M型（IgM）抗核心抗原抗體。在感染初期，病人血清中亦可呈乙肝e抗原（HBeAg）陽性。乙肝e抗原通常是病毒復(fù)制活躍的標(biāo)記物。乙肝e抗原的存在表明感染者的血液和體液具有高度傳染性。

　　慢性感染的特征是乙肝表面抗原（同時可伴有或不伴有乙肝e抗原）持續(xù)存在至少6個月。乙肝表面抗原的持續(xù)存在是發(fā)生慢性肝病并在生命晚期發(fā)展為肝癌（肝細(xì)胞癌）的主要危險性標(biāo)志。

　　治療

　　急性乙肝沒有特異治療方法。因此，治療的目的是讓身體感到舒服和保持足夠的營養(yǎng)平衡，包括補(bǔ)充因嘔吐和腹瀉流失的液體。

　　慢性乙肝可以使用包括口服抗病毒藥物在內(nèi)的藥物進(jìn)行治療。治療可延緩肝硬化進(jìn)程，降低肝癌發(fā)病率，提高長期存活率。

　　世衛(wèi)組織建議使用口服藥物——替諾福韋或恩替卡韋，因為這是抑制乙型肝炎病毒最有效的藥物。和其他藥物相比，它們很少導(dǎo)致耐藥性，容易服用（每天一片），而且副作用很小，因此只需要有限監(jiān)測。

　　但是，對大多數(shù)人而言，這種治療方法并不能治愈乙型肝炎感染，而只是抑制病毒的復(fù)制。因此，大部分開始接受乙型肝炎治療的人必須終生服藥。

　　在高收入環(huán)境下，可以考慮對一些人使用干擾素進(jìn)行治療，這樣可能會縮短療程。但由于干擾素費(fèi)用高而且存在重大副作用需要仔細(xì)監(jiān)測用藥情況，其使用在低資源環(huán)境下不太可行。

　　在許多資源有限的環(huán)境下，很難獲得乙型肝炎診斷和治療，許多人在出現(xiàn)晚期肝病后才診斷出來。肝癌的發(fā)展很快，而且由于治療方案有限，轉(zhuǎn)歸通常不好。在低收入環(huán)境下，大多數(shù)肝癌患者在診斷后數(shù)月內(nèi)死亡。在高收入國家，通過外科手術(shù)和化療，患者的壽命可延長幾年。在高收入國家，肝硬化患者有時接受肝移植，成功率高低不一。

　　預(yù)防

　　接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的主要方法。世衛(wèi)組織建議為所有嬰兒在出生后盡早（最好是在24小時內(nèi)）接種乙型肝炎疫苗。此后尚應(yīng)接種2劑或3劑以完成全程基礎(chǔ)免疫程序。在大多數(shù)情況下，以下兩種備選方案可任選其一：

　　三劑法，新生兒出生時接種第一劑（單價疫苗），第二劑和第三劑（單價疫苗或聯(lián)合疫苗）分別與百白破疫苗的第一劑和第三劑同時接種；

　　四劑法，即在出生時接種一劑單價疫苗，此后接種三劑單價疫苗或聯(lián)合疫苗，通常與其他常規(guī)兒童疫苗同時接種。

　　95%以上的嬰兒、兒童和青年接種全系列疫苗后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體可達(dá)到具有保護(hù)作用的水平。保護(hù)期至少持續(xù)20年，可能終身免疫。因此，世衛(wèi)組織不建議已經(jīng)完成三劑接種程序的人補(bǔ)種。

　　低度或中度流行的國家所有兒童和未接種疫苗的18歲以下青少年均應(yīng)接種疫苗。在這些國家高危人群中，越來越多的人可能會受到感染，因此他們也應(yīng)接種疫苗。其中包括：

　　需要頻繁使用血液或血液制品者，透析患者，實體器官移植接受者；

　　監(jiān)獄內(nèi)的囚犯；

　　注射吸毒者；

　　慢性乙肝病毒感染者的家屬和性接觸者；

　　有多個性伴侶者；

　　醫(yī)務(wù)工作者及其他因職業(yè)原因可能暴露于血液和血液制品者；以及

　　尚未完成乙型肝炎疫苗全程接種的旅行者在前往乙型肝炎流行區(qū)之前應(yīng)接種疫苗。

　　在安全性和有效性方面，該疫苗具有卓著紀(jì)錄。自1982年以來，全世界共接種了10多億劑乙型肝炎疫苗。在許多曾有8%-15%的兒童轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎病毒感染的國家，通過接種疫苗，接種過疫苗的兒童中慢性感染率現(xiàn)已降至1%以下。

　　截至2014年，184個會員國將為嬰兒接種乙肝疫苗作為免疫規(guī)劃的一部分，82%的兒童接種了乙肝疫苗。國家數(shù)大大高于1992年時31個國家的水平。當(dāng)年，世界衛(wèi)生大會通過一項決議，建議在全球范圍內(nèi)接種乙肝疫苗。此外，截至2014年，共有96個會員國為剛出生的嬰兒接種第一劑乙肝疫苗。

　　另外，實行血液安全戰(zhàn)略，包括對所有捐獻(xiàn)的供輸注的血液和血液成分進(jìn)行有質(zhì)量保證的篩查，可以預(yù)防乙型肝炎病毒傳播。進(jìn)行安全注射并消除不必要和不安全的注射也能預(yù)防乙型肝炎病毒傳播。更安全的性行為，包括盡量減少性伴侶的數(shù)目并使用屏障保護(hù)措施（安全套）等，也可預(yù)防傳播。

　　世衛(wèi)組織的應(yīng)對

　　2015年3月，世衛(wèi)組織發(fā)布首份預(yù)防、護(hù)理和治療慢性乙肝感染指南。其中建議如下：

　　促進(jìn)使用簡單的非侵入性診斷檢測法評估肝病的發(fā)展階段和治療的合適性；

　　優(yōu)先治療最晚期肝病和死亡風(fēng)險最大的患者；

　　建議優(yōu)先將不易產(chǎn)生耐藥性的核苷（酸）類似物（替諾福韋和恩替卡韋，以及2-11歲兒童用恩替卡韋）作為一線和二線藥物使用。

　　上述指南還建議肝硬化患者終生用藥，并定期監(jiān)測疾病進(jìn)展情況、藥物毒性并及早發(fā)現(xiàn)肝癌。