【與駒同行先生跟帖】

　　本人男，34歲，已生育一個小孩，1997年發(fā)現(xiàn)為大三陽，長期ALT都是100以下。2010年5月ALT860，GGT240，AST380，HBV-DNA1.36E+08住院治療。6月當ALT降為240時，開始打運德素500萬每天一次連續(xù)一個月，后改為2天一次。9月檢查結(jié)果：HBV-DNA1.29E+05、兩對半為小三陽、轉(zhuǎn)氨酶正常。12月檢查結(jié)果：HBV-DNA6.68E+05。2011年2月檢查結(jié)果：HBV-DNA6.30E+06、大三陽、ALT42。

　　請問：1、如果停干擾素后，肝功正常就是攜帶嗎？

　　2、停干擾素后還需要治療嗎？

　　【博主補充回復(fù)】

　　轉(zhuǎn)氨酶正常就是慢性攜帶嗎？

　　慢性攜帶轉(zhuǎn)氨酶都正常，有兩種：

　　一種是“大三陽”乙肝病毒攜帶，多年后病毒轉(zhuǎn)陰變成“小三陽”，就是自然攜帶的恢復(fù)期；

　　另一種是慢性乙型肝炎抗病毒治療有效，“小三陽”、病毒陰性，稱為“非活動性攜帶”。如果網(wǎng)友不清楚，博文《淺談慢性攜帶四、兩種“小三陽”慢性攜帶》中有詳細介紹。

　　抗病毒治療病毒沒有轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶正常的是什么呢？

　　慢性攜帶轉(zhuǎn)氨酶都正常；轉(zhuǎn)氨酶正常卻未必都是慢性攜帶。

　　與駒同行先生干擾素治療無效，起初轉(zhuǎn)為“小三陽”、肝功正常，但HBVDNA還有5次方。這不是非活動性攜帶，非活動性攜帶雖然也是“小三陽”、肝功正常，但病毒是陰性的。

　　干擾素治療無效，仍是慢性乙型肝炎，轉(zhuǎn)氨酶正常只是暫時表現(xiàn)，遲早轉(zhuǎn)氨酶還可能升高。

　　今年2月“小三陽”又逆轉(zhuǎn)為“大三陽”，轉(zhuǎn)氨酶升高的可能性增大。

　　與駒同行先生現(xiàn)在需要治療嗎？

　　如果在10年12月之前，他檢查的結(jié)果是轉(zhuǎn)氨酶正常、病毒5次方，那時他應(yīng)該診斷“小三陽”慢性肝炎（請看博文《乙肝貼士4：血清轉(zhuǎn)氨酶正常的“小三陽”肝炎》）。既然普通干擾素治療無效，為什么還要堅持治療呢？

　　但他繼續(xù)用普通干擾素治療，到今年的2月份的檢查結(jié)果：HBV-DNA6.30E+06，“小三陽”又逆轉(zhuǎn)為“大三陽”，轉(zhuǎn)氨酶也有上升的趨勢。

　　是不是需要治療？怎樣治療？先要分析病情變化：

　　他在干擾素繼續(xù)治療中，病毒降到5次方后，今年2月又反跳6次方。有點像核苷類藥的“耐藥”，但干擾素不會耐藥，他沒有去檢查對干擾素的抗體，按我們過去的經(jīng)驗可能如此。

　　他又逆轉(zhuǎn)為“大三陽”了，病毒6次方，如果用雅培試劑檢查E抗原大體應(yīng)該在600～800單位，這就變成實實在在的“大三陽肝炎”了。如果他還想用干擾素，不是治療的時機，要等到轉(zhuǎn)氨酶更高一些，4～6個月后對干擾素的抗體才會消失。只能用長效干擾素才不會再產(chǎn)生這種抗體。

　　如果他用雅培試劑檢查E抗原不到100單位，其實主要是“小三陽”的變異病毒，干擾素治療容易復(fù)發(fā)，不是好的選擇。網(wǎng)友如果對此有疑問，請看博文《淺談檢查四、不能孤立的看一個檢查數(shù)據(jù)》中“肝炎患者的“大三陽”可以有假嗎？”這一段。

　　干擾素治療失敗，病毒變異，雖然表面是“大三陽”，其實主要是“小三陽”的肝炎了，選擇核苷類藥治療比較穩(wěn)當。他當時還沒有停干擾素，雖然轉(zhuǎn)氨酶基本正常，肝內(nèi)還是有炎癥的，只要直接把干擾素換用核苷類藥就可以了。

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