大家都知道，目前艾滋患者可以享受免費治療，而乙肝卻不能。既然乙肝目前和艾滋一樣也要終生服藥，而且我國還是一個“乙肝大國”，那為什么不給乙肝患者也免費治療呢？

　　在討論這個問題之前，首先我們要知道，國家的錢其實就是你我他的錢，都是納稅人一個子兒一個子兒地交起來的。要是政府閉著眼睛亂花錢，被人民群眾給掀了，這就是大家都不想的了是不是~

　　所以，國家要花錢干嘛不干嘛，其實也是要進行成本效益分析的：要花多少錢？能解決什么問題？得到什么好處？

　　而且，很多時候，要花多少錢是一方面，但花了這個錢能解決多大多嚴(yán)重的問題，往往是更重要的。

　　在這里，我作為公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)生，以自己所學(xué)，簡單作一些推測吧。

　　艾滋病免費治療背后的考量。

　　1對患者本人，從兩年的死緩變成無期，神奇的續(xù)命效果。

　　艾滋病發(fā)病了如果不治，病人通常1年左右死亡[1]；而進行規(guī)范的HAART治療，就能將預(yù)期壽命恢復(fù)到70歲以上，非常接近同時代出生的正常人[2]。

　　這個續(xù)命的效果，可以說是非常神奇了。如果這還免費，病人還不趕緊感謝一波社會主義大法好？

　　2對全體中國人，如果每個艾滋患者都堅持HAART，可以基本阻斷疾病的傳播。

　　對于把艾滋病從高危人群傳進一般人群的“橋梁人群”（比如嫖客），如果與他們發(fā)生關(guān)系的艾滋病人能進行規(guī)范的HAART治療，那么這些橋梁人群被傳染艾滋病的概率會降低96%[3]，甚至降到幾乎為0[4]。

　　艾滋病毒的源頭一斷，“橋梁人群”就沒有艾滋病毒可以傳給一般人了，這樣就完成了對艾滋病從高危人群擴散到一般人群中的阻擊。

　　3艾滋病很嚴(yán)重，但卻真沒別的好辦法可以阻擋艾滋病傳播了。

　　大家都知道，傳染病傳播就是傳染源----通過傳播途徑---->傳給易感人群。要防，消滅傳染源這條不行，因為治不好，又不能殺人；保護易感人群這條，又沒有疫苗，基本撲街；剩下的就只有切斷傳播途徑。

　　艾滋病傳播三大途徑，血液傳播，母嬰傳播，性傳播。血液傳播，現(xiàn)在對獻血者嚴(yán)格審查，杜絕賣血，正在以光速減少；母嬰傳播阻斷措施加強，也讓母嬰傳播不斷減少；現(xiàn)在就剩一個性傳播最嚴(yán)重了。

　　大家肯定覺得阻斷性傳播很簡單，帶套不就完了嗎！但其實，和各色嫖客、性工作者、男男性行為者打交道就會知道，他們安全套使用率仍然不夠高，原因多種多樣：客人要“爽”，不想帶套；要求伴侶帶套伴侶會生氣，覺得不信任自己，等等……

　　如果要么不戴套跟ta來一發(fā)，要么現(xiàn)在分手/今天沒有收入，由于絕大部分攜帶艾滋病毒的人臉上又不會貼個紙條寫著“我有艾滋病”，這些高危人群就只能賭一把那0.06%的艾滋病患病率不會中獎到面前這個人的頭上，然后有時候狗屎運不好賭錯了就中招。

　　那么現(xiàn)在就有一個問題了。鑒于艾滋特別的患病方式，以及婚外性行為在中國的尷尬地位，患者通常不愿意就診，然后作為艾滋播撒機在高危人群中不斷活動。有什么辦法可以讓他們浮出水面呢？

　　經(jīng)過各國公共衛(wèi)生工作者不懈地探索，目前最有效的辦法是：提供免費匿名篩查、免費治療。

　　所以，在安全套使用率上不去，患者又大多傾向于隱匿的情況下，以“治療免費”的手段促使所有隱匿的艾滋病人浮出水面，并接受HAART，幾乎可以說是健康人能拿出來對付艾滋病性傳播的最好武器了。

　　再來看乙肝。

　　1慢性乙型肝炎相對艾滋病是一種溫和很多的疾病。

　　事實上，即使把觀察時限拉到五年之長，乙肝患者5年死亡率通常也只有0-2%。即使發(fā)展為肝硬化，在代償期內(nèi)死亡率也只能達到14%~20%[7]，這比發(fā)病后大多1年左右死亡的艾滋病來說，已經(jīng)是溫和了很多了。

　　換句話說，慢性乙肝患者不管治不治，至少一兩年內(nèi)是99%的可能性死不了的。

　　2乙肝疫苗保護率高；感染乙肝后真的變成慢性乙肝的幾率低。

　　雖然與患者無保護性接觸/與患者共用紋身器械等高危行為后感染幾率仍然很高，但由于（1）現(xiàn)在絕大部分人（>90%）都有了乙肝疫苗保護帶來的免疫[8]，（2）成年人感染乙肝病毒后慢性化的幾率很低（~5%）[7]，因此，對于整個中國的群眾而言，現(xiàn)存的乙肝病毒攜帶者無論是否接受治療，關(guān)鍵意義都完全無法與艾滋病的HAART相提并論了。

　　換句話說，乙肝現(xiàn)在已經(jīng)有又便宜又一勞永逸的疫苗法來保護易感人群了，成年后就算運氣不好感染了乙肝病毒，正兒八經(jīng)變成需要長期治療的慢性乙肝幾率也很低。這也已經(jīng)讓乙肝新發(fā)病例迅速減少了。

　　因此，對于現(xiàn)存的慢性乙型肝炎患者，進行治療對他們個人的意義更重大，對國家和其他納稅人的意義則不那么大了。

　　現(xiàn)在來看費用。

　　艾滋病HAART治療一個月平均需要2000塊[8]，一年就是兩萬四。而且，進行HAART治療需要的體檢費用大約100~300，這部分自負。慢性乙肝如果用恩替卡韋抗病毒治療，根據(jù)世衛(wèi)的說法一年下來也是2700-10000不等。

　　慢性乙肝目前患病率是艾滋病的120倍左右（~7.2%[9]vs~0.06%[10]），這意味著如果兩個病都免費治療，全體乙肝病人免費治療每年需要花費的資金是艾滋的至少13.5倍~50倍。

　　再想想前面我已經(jīng)提到的，HAART在艾滋病防治中，無論對病人還是健康人，都算是“最后一根救命稻草”式的保護方案；而乙肝，則已經(jīng)有了疫苗來解決傳染的問題，乙肝發(fā)病率和患病率都持續(xù)走低多年，現(xiàn)在慢性乙肝治療對患者個人的意義遠遠大于國家。所以，就算國家對慢性乙肝沒有任何不同于其他一般疾病的優(yōu)惠政策，我都是能夠理解的。

　　更何況，目前醫(yī)保給慢性乙肝治療費用的報銷，疊加各種國家統(tǒng)一的和/或地方的特色政策之后，部分地區(qū)最高能達到50-80%甚至以上了；患上一個乙肝就馬上家破人亡這種事，在現(xiàn)在也幾乎很少再發(fā)生了。

　　所以，在衛(wèi)生資源總量有限的情況下，為全體乙肝患者提供全盤免費治療并不見得是一條最好的出路；相反，效仿當(dāng)年HAART的談判，和藥廠談判進一步降低乙肝治療的藥價，可能是一個值得探索的出路。

　　總結(jié)

　　我們砸錢把天花、結(jié)核之類的急性傳染病剎住了，慢性非傳染性疾病又開始爆發(fā)；控制住了得病的人多的，還有各種罕見病……此外，即使同一個病，你給健康人打了疫苗，那還會有題主這樣的人上知乎開問題質(zhì)問：那病人呢？為什么他們不能免費治療？

　　所以，公共衛(wèi)生領(lǐng)域永遠存在著解決不完的健康問題，而且每個問題背后都是苦難的人。

　　病人各有各的苦，都有自己“急需幫助”的合理原因。因此，在資源總量有限的現(xiàn)實情況下，單純打嘴炮，或者把受害者全部拉到類似“xx籌”一類的平臺上比賽看誰更會寫文章賣慘博同情，對解決“誰真正應(yīng)該先拿到錢”的問題都無濟于事。

　　我們公共衛(wèi)生領(lǐng)域并不會期望這個世界上所有患者都是識大體看大局的“完美受害者”。但是，我仍然寫下了這篇回答，目的很簡單：

　　各位，請一定記住，能被你們看到的這些所有的不幸，都只是天下苦難這座大冰山的山頂上一片小小的雪花。

　　思考問題，千萬不要因為簡單的同情被迷惑雙眼。

　　不直接一口氣包辦治療費用，而是按照輕重緩急和投入產(chǎn)出比進行排序，并且盡量從多角度多渠道思考解決辦法，這不僅不是殘忍，更是對所有被苦難折磨著的人們最大的公平，最徹底的負責(zé)。