孕婦HBVDNA閾值、開始治療時間、停藥時間、用藥種類、乙肝疫苗接種途徑
1、HBVDNA>2×106U/ml方啟用抗病毒藥物預(yù)防乙肝母嬰傳播
莊院士表示,目前各國乙肝防治指南或共識建議的抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBVDNA閾值均在106U/ml以上。AASLD指南特別指出對血清HBVDNA載量≤2×105U/ml的孕婦,不建議用抗病毒藥物降低HBV母嬰傳播風(fēng)險。
我國指南將抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播的閾值定為>2×106U/ml。研究表明,孕婦血清HBVDNA載量<106U/ml無需用抗病毒藥物預(yù)防,只需給其新生兒及時進(jìn)行HBIG+乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫,即可有效預(yù)防HBV母嬰傳播。
2、抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播可在產(chǎn)后停藥
莊院士表示,關(guān)于抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播的停藥時間,各國乙型肝炎防治指南或共識(除NICE指南外),均建議可在產(chǎn)后停藥。
針對有專家認(rèn)為,應(yīng)延遲至產(chǎn)后1個月時停用抗病毒藥,莊院士表示,其理由不充分。首先,乙肝抗病毒藥物對母親體內(nèi)激素水平恢復(fù)正常和子宮內(nèi)膜修復(fù)無作用;嬰兒已出生,母親繼續(xù)服用抗病毒藥物對預(yù)防母嬰傳播無效;嬰兒已接受HBIG和乙型肝炎疫苗,雖然生后半月內(nèi)尚未產(chǎn)生主動免疫抗體,但因已注射HBIG,有被動免疫的乙肝表面抗原抗體可預(yù)防HBV感染。
3、妊娠晚期應(yīng)用抗病毒藥預(yù)防HBV母嬰傳播有循證依據(jù)
國內(nèi)外多數(shù)研究表明,在妊娠晚期用抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播的效果,與妊娠早、中期應(yīng)用抗病毒藥物的效果無差異。
一項前瞻性開放干預(yù)研究顯示,孕期28周開始接受替比夫定(LdT)或拉米夫定(LAM)至產(chǎn)后4周組均未發(fā)生HBV母嬰傳播,而對照組HBV母嬰傳播發(fā)生率為2.8%。Lai等報告,應(yīng)用LAM治療2周時,患者血清HBVDNA水平下降97%。Marcellin等,應(yīng)用替諾福韋酯(TDF)治療HBeAg陽性慢性乙肝患者12周時,HBVDNA下降4.5log。
4、推薦效價比高的藥物
我國乙型肝炎指南建議的預(yù)防HBV母嬰傳播抗病毒藥物選擇順序是:TDF、LdT和LAM。
對于國內(nèi)有專家建議首選LdT問題,莊院士表示,TDF抗病毒力強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低、價格便宜;在阻斷HIV母嬰傳播中有大量研究數(shù)據(jù);在阻斷HBV母嬰阻斷中也有較多的研究數(shù)據(jù)。
5、乙肝疫苗應(yīng)肌肉注射
針對近來有人認(rèn)為乙型肝炎疫苗皮下注射可取得更好免疫效果的問題,莊院士表示,乙肝疫苗34年來的免疫實踐證明,肌肉注射優(yōu)于皮下注射和皮內(nèi)注射。
在乙型炎肝疫苗批準(zhǔn)前,大量研究表明,肌肉注射的效果優(yōu)于皮下注射;乙型肝炎疫苗正式批準(zhǔn)以來一直是肌肉注射,安全且效果顯著;國內(nèi)外乙型肝炎疫苗說明書均規(guī)定為肌肉注射;Plotkin等主編的《疫苗學(xué)》指出,皮下注射或注射至深部脂肪組織,可使乙肝疫苗誘導(dǎo)保護(hù)性抗體水平下降;無循證依據(jù)證明乙型肝炎疫苗皮下注射可取得更好的免疫效果。
清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥40清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥44.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1250清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥35疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥32清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥19清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥35補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.8疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥7501.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥44241、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1670恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1450清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥16清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥46可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥299