在梅毒的診斷中，實驗室檢查扮演了非常重要的角色，一紙驗單往往就是病患眼中的“最終判決”。然而很多時候，患者的生活史、病史、臨床表現(xiàn)均不支持“梅毒”診斷，而檢驗結果赫然陽性，不僅令病人“談梅色變”，也令醫(yī)生非常困惑，沒辦法——請皮膚科會診。梅毒血清學試驗假陽性也就成為了皮膚科同事的“會診魔咒”。

　　問題來了：為什么呢？怎么跟病人解釋呢？

　　原理決定一切。

　　目前應用比較廣泛的是梅毒的血清學檢查，通常叫做“梅毒二項”即：RPR和TPPA。臨床上出現(xiàn)與預期不符的也主要集中于這兩項，與往期重點一致，本期著重釋疑“不符”可能存在的情況。

　　1RPR陽性，TPPA陰性，患者無其它梅毒的診斷依據(jù)，何解？

　　RPR（快速血漿反應素試驗）屬于“非密螺旋體抗原血清學檢測”，以牛心磷脂為抗原來檢測梅毒螺旋體刺激機體產(chǎn)生的相應抗體。也就是說：它檢測的并不是不是密螺旋體抗原（梅毒特異抗原），故特異性較差。可在多種疾病出現(xiàn)假陽性：如麻風、結核、自身免疫?。?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/pfpd/771670.html" name="InnerLinkKeyWord">紅斑狼瘡、類風關）、猩紅熱、HIV、孕期婦女、靜脈藥癮、慢性肝?。ㄒ腋伪危?、近期發(fā)生過心梗的患者。

　　梅毒以外其他原因造成的RPR陽性有一個特點：滴度一般較低，通常小于1：8。RPR實驗容易出現(xiàn)假陽性，醫(yī)生常同時做特異性較強的TPPA實驗來證實梅毒診斷。RPR不推薦作為篩查試驗，而是用于活動性的判定、療效檢測等。

　　2TPPA陽性，RPR陰性就一定意味著患者曾患梅毒現(xiàn)已治愈嗎？

　　不一定。由于機體感染梅毒螺旋體后，心磷脂抗體（RPR檢測的）出現(xiàn)要晚于特異性抗梅毒螺旋體（TPPA檢測的），時間一般為2-4周；并且在三期梅毒這類抗體還有可能轉陰，因此“RPR-;TPPA+”也不一定是梅毒經(jīng)治已愈。另外，在二期梅毒、潛伏期、神經(jīng)梅毒早期未使用稀釋樣本檢測RPR也有可能造成假陰性的出現(xiàn)，這一點實驗室要留意。

　　3TPPA的檢測特異性抗體，是不是就沒有“假陽性”？

　　TPPA等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗，在一般人中也有1%的假陽性。已知可造成TPPA陽性的疾病有：類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、艾滋病、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可能導致RPR及TPPA陽性。

　　但總的來說，由梅毒以外的原因造成TPPA陽性的情況非常少，主要出現(xiàn)于RPR。

　　4關于老年人的梅毒血清檢測：

　　老年人梅毒血清學檢查，假陽性率較一般人高。許多老年人患常見的內科疾病也可導致梅毒檢測陽性，有國內文獻報道患有冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等內科疾病的65歲~80歲老年患者，住院期間出現(xiàn)RPR和TPPA陽性的概率高達5%。

　　與RPR的情況不同，老年人的TPPA（密螺旋體抗體檢測）假陽性更為多見。老年患者本身基礎疾病多且復雜，他們更易產(chǎn)生其他影響檢測的非特異抗體，同時感染其他屬螺旋體的可能性較大；除此之外，目前的TPPA試劑未配置吸收試劑也是其中一個原因。

　　另外，很多實驗室的非密度螺旋體試驗采用的是TRUST的方法，也存在與RPR類似的假陽性情況；部分實驗室在發(fā)現(xiàn)“未致敏”試驗孔出現(xiàn)陽性結果，會加做吸收試驗排除非特異性物質的干擾，最終發(fā)出結果。筆者所在實驗室即如此。所以臨床醫(yī)生應根據(jù)自己實驗室的具體情況，主動溝通，

　　實驗室建議：梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)檢驗結果外，更重要的依據(jù)是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。另外，很多實驗室的非密度螺旋體試驗采用的是TRUST的方法，也存在與RPR類似的假陽性情況；部分實驗室在發(fā)現(xiàn)“未致敏”試驗孔出現(xiàn)陽性結果，會加做吸收試驗排除非特異性物質的干擾。所以臨床醫(yī)生應根據(jù)自己實驗室的具體情況，主動溝通，了解可能引起梅毒血清學試驗陽性結果的其它原因，綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。

　　梅毒由于臨床表現(xiàn)多樣性而被皮膚科醫(yī)師稱為“模擬大師”，目前診斷因暗視野或熒光顯微鏡等設備不太普及而主要靠血清學檢測來判定。檢驗方法因抗原制備方法不同分為非螺旋體抗原試驗和螺旋體抗原試驗，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。

　　初篩試驗中VDRL因操作麻煩在大多數(shù)醫(yī)院沒有開展，USR、RPR是在VDRL基礎上經(jīng)過改良后的實驗方法，操作簡單且可以肉眼判定結果，有同樣的特異與敏感性，因而被廣泛應用。

　　確認試驗中由于TPHA、TPPA操作簡單且特異性、敏感性優(yōu)于FTA-ABS而被廣泛開展。一般來講，排除假陽性原因，確認試驗所作為抗-IgG螺旋體抗體，即使足夠規(guī)范的治療，結果仍可為陽性，因此不作為療效觀察、復發(fā)、再治療的依據(jù)。

　　假陽性假陰性都很“常見”

　　因技術原因所限，兩類梅毒血清學試驗都存在生物學假陽性以及假陰性問題。如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性心臟病、關節(jié)炎、肝硬化、結腸癌、靜脈吸毒、妊娠、糖尿病、風疹、絲蟲病、結核病等急慢性感染性疾病均可以導致假陽性。這類假陽性結果，通過倍比稀釋后滴度都很低，一般在1：8以下，兩類試驗結合來看即可明確。由于試驗敏感性、前帶現(xiàn)象（血清梅毒螺旋體抗體濃度過高而抑制抗原抗體凝集）、梅毒感染時間長短等原因可以導致試驗結果的假陰性，如：RPR在一期、三期梅毒陽性率分別為85%、80%。假陽性和假陰性結合臨床資料以及復檢，一般情況下可以排除。

　　如何看待檢查結果

　　我們在看梅毒化驗的檢驗結果時，應該結合初篩試驗、確認試驗和患者臨床、流行病學資料綜合來分析。一般初篩試驗RPR、USR試驗陽性的患者，確認試驗陰性則排除感染。確認試驗TPPA或TPHA陽性,而初篩試驗陰性，則認為是假陽性或梅毒感染已愈（少數(shù)患者不治療可自愈）。要求梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后隨訪2年，第一年每3個月復查一次非梅毒螺旋體試驗，第2年每半年復查一次，結果持續(xù)陽性，滴度較低（1：8以下）不再上升，可認為是血清固定，臨床已經(jīng)治愈。如隨訪復查滴度上升，則認為是復發(fā)或再感染，需要到?？漆t(yī)生那里進行咨詢或治療。

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