臨床上常碰到其他醫(yī)院推薦來做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒的患者,也有很多患者是自己在網(wǎng)上檢索后要求來做檢查,另外就是初次就診或復(fù)診患者我們也可能建議他們做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒,那推薦的理由是什么呢?
以往認(rèn)為血腦屏障可以有效的阻止梅毒螺旋體進(jìn)入腦脊液感染神經(jīng)系統(tǒng),只有血腦屏障受損的人群才可能發(fā)生神經(jīng)梅毒。但近年來的研究認(rèn)為在梅毒螺旋體感染患者的6-7周,腦脊液中就可以檢查出病原體,但很快會被機(jī)體的免疫清除,如果免疫力有缺陷,治療不及時不正規(guī),或者治療藥物在腦脊液不能達(dá)到有效濃度,就有可能無法清除神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體,最終發(fā)展成無癥狀神經(jīng)梅毒,甚至有各種癥狀和后遺癥的神經(jīng)梅毒。
有哪些患者建議檢查腦脊液呢?
強(qiáng)烈建議:
血清梅毒螺旋體特異性抗體陽性,血清梅毒螺旋體非特異性抗體陽性,同時伴有短時間出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀、精神障礙的患者。
HIV感染者初次治療失敗,血清復(fù)發(fā)。
建議:
血清梅毒螺旋體特異性抗體陽性,血清梅毒螺旋體非特異性抗體陰性,同時伴有短時間出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀、精神障礙的患者。
HIV感染者合并梅毒感染的初次治療。
非HIV感染者高滴度的血清固定或者治療失敗、血清復(fù)發(fā)。
可以檢測:
非HIV感染者低滴度的血清固定。
以上僅為個人經(jīng)驗,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者情況進(jìn)行建議,患者盡量配合醫(yī)生。
梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病,主要傳播途徑為性傳播和垂直傳播。近年來,梅毒在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,使用敏感、特異性方法對梅毒的早診斷、早治療是控制其蔓延的重要手段。以我們醫(yī)院為例,一般的門診,住院病人選擇梅毒特異性抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)作為初篩試驗,初篩陽性后,再做梅毒特異性抗體明膠凝集試驗(TPPA)和梅毒反應(yīng)素滴度(RPR)復(fù)檢,TPPA篩除一部分TP-ELISA法的假陽性,RPR評估患者處于病程中哪個階段,是否需要治療。然而有時候,一些患者生活史,梅毒接觸史,病史,臨床表現(xiàn)都不支持“梅毒”診斷,初篩和復(fù)檢報告單卻告訴他“有問題”,這不僅令病人“談梅色變”,也讓不少醫(yī)務(wù)工作者對化驗單的解釋變得十分具有挑戰(zhàn)性。那么,TPPA陽性了,就一定感染過梅毒嗎?工作中,相信不少檢驗人接受過醫(yī)生和患者這樣的詢問,在此,與大家分享一個工作中遇到的案例。
兩年前,我院產(chǎn)科一位27歲產(chǎn)婦輸血前九項檢查中梅毒特異性抗體ELISA法陽性報初篩待確認(rèn),醫(yī)生下醫(yī)囑TPPA和RPR復(fù)檢后,我們向產(chǎn)科發(fā)出了一張TPPA陽性而RPR陰性的報告單。沒多久接到產(chǎn)科醫(yī)生電話咨詢,問我們這個產(chǎn)婦懷孕前在我們醫(yī)院檢查當(dāng)時梅毒抗體是陰性的,現(xiàn)在TPPA陽性了,是孕期感染上梅毒了嗎?
為排除各種干擾因素,我們要求產(chǎn)婦和丈夫各抽一管血,同時進(jìn)行TPPA,TP-ELISA,RPR三種不同方法學(xué)試驗,過程中嚴(yán)格按照說明書操作,2小時后,結(jié)果出來了,丈夫三種方法學(xué)梅毒抗體全是陰性,而產(chǎn)婦的TPPA,ELISA仍然是陽性,RPR陰性。這種結(jié)果要怎么解釋呢?產(chǎn)婦的生活史,梅毒接觸史,臨床表現(xiàn)都不支持梅毒診斷,僅僅是體外血清學(xué)試驗TPPA結(jié)果陽性,這就是一例典型的妊娠造成TPPA假陽性結(jié)果。與臨床溝通后,醫(yī)生建議產(chǎn)婦和新生兒定期3個月復(fù)查一次TPPA和RPR,在孩子1歲2個月時,兩人的TPPA全部轉(zhuǎn)為陰性。
目前,血清學(xué)試驗已成為國內(nèi)診斷梅毒的常用方法,各個醫(yī)院方案不盡相同,《2008歐洲梅毒管理指南》推薦的梅毒血清學(xué)檢測流程中,建議使用TPPA/TPHA或ELISA方法進(jìn)行梅毒樣本的初篩,充分滿足初篩過程中對于高靈敏度的需求,有效避免了漏檢;對于初篩陽性的樣本,建議使用另一種不同于初篩試驗的方法學(xué)進(jìn)行復(fù)檢(如初篩使用TPPA/TPHA,則復(fù)檢使用ELISA;若初篩使用ELISA,則復(fù)檢使用TPPA/TPHA)。在初篩和復(fù)檢結(jié)果不一致的情況下,指南推薦使用梅毒螺旋體抗體蛋白印跡試驗(WB-IgG)進(jìn)行確認(rèn)。另,指南還指出,F(xiàn)TA-ABS法具有較高的特異性,在初篩樣本量比較大的情況下,可以選用FTA-ABS法作為補(bǔ)充確認(rèn)試驗。TP-ELISA法在老年人和孕婦中擁有較多的假陽性已經(jīng)是共識,但是TPPA在不少醫(yī)生和檢驗工作者心里仍然是“確診實驗”,認(rèn)為一旦TPPA陽性,就說明這人感染過梅毒。這種想法是錯誤的,不論何種體外血清學(xué)試驗,都不能保證沒有假陽性的出現(xiàn)。為什么?原理決定一切。
不論哪種方法學(xué),抗原和抗體的結(jié)合都是其反應(yīng)過程中最重要的一步。由于妊娠是一個復(fù)雜的過程,母體和胎兒的互相作用會產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng),少數(shù)人會產(chǎn)生一些能與梅毒抗原交叉反應(yīng)的抗體(老年人同理,也有可能是交叉抗體干擾),而體外任何一種血清學(xué)試驗,都無法完全避開交叉抗原決定簇,這就意味著,實驗室檢查只能作為臨床診斷梅毒的參考,并不能決定診斷。本案例中,初篩和復(fù)檢結(jié)果一致都是陽性,就是一個典型的妊娠引起的TPPA假陽性。近年來,孕產(chǎn)婦及嬰幼兒中TPPA擁有較高的假陽性率已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注,有文獻(xiàn)表示,非梅毒患者的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒血TPPA可在1~1.5年內(nèi)轉(zhuǎn)陰。
在臨床上,由于很多醫(yī)生不能理解梅毒體外血清學(xué)檢查方法學(xué)的局限性,過分依賴檢驗結(jié)果,一紙報告單就給病人扣上“梅毒”的帽子,由此引來家庭矛盾,醫(yī)患矛盾,新聞上也屢見不鮮。因此,我們檢驗工作者也應(yīng)積極與臨床溝通,告知檢驗各種方法的局限性,盡量防止由于信息不對等,溝通不到位造成非梅毒患者被誤診而造成患者及其家人嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。
如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?,健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊,健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨:讓每一個人更健康。
本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預(yù)防
健客價: ¥48硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥160復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價: ¥6.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥39本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染? 中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。? 皮膚和軟組織感染;沙眼衣原體所致單純性生殖器感染;非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價: ¥10用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價: ¥9適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥65本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:1. 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。2. 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥8.2本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的
健客價: ¥7.51. 作為尼莫地平注射液預(yù)先使用后的繼續(xù)治療,可預(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛 網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。? 2. 治療老年性腦功能障礙,例如:記憶力減退,定向力和注意力障礙和情緒波 動。治療前,應(yīng)確定這些癥狀不是由需要特殊治療的潛在疾病引起的。
健客價: ¥351.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(詳見用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實。
健客價: ¥88本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥56本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價: ¥47在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥29.9在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥55.9在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥100在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥99在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥60在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥45在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥60在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥80