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哪些梅毒感染者需要做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒 TPPA陽性就一定是梅毒嗎

2017-07-17 來源:檢驗視界網(wǎng),檢驗醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在臨床上,由于很多醫(yī)生不能理解梅毒體外血清學(xué)檢查方法學(xué)的局限性,過分依賴檢驗結(jié)果,一紙報告單就給病人扣上“梅毒”的帽子,由此引來家庭矛盾,醫(yī)患矛盾,新聞上也屢見不鮮。

  臨床上常碰到其他醫(yī)院推薦來做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒的患者,也有很多患者是自己在網(wǎng)上檢索后要求來做檢查,另外就是初次就診或復(fù)診患者我們也可能建議他們做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒,那推薦的理由是什么呢?

  以往認(rèn)為血腦屏障可以有效的阻止梅毒螺旋體進(jìn)入腦脊液感染神經(jīng)系統(tǒng),只有血腦屏障受損的人群才可能發(fā)生神經(jīng)梅毒。但近年來的研究認(rèn)為在梅毒螺旋體感染患者的6-7周,腦脊液中就可以檢查出病原體,但很快會被機(jī)體的免疫清除,如果免疫力有缺陷,治療不及時不正規(guī),或者治療藥物在腦脊液不能達(dá)到有效濃度,就有可能無法清除神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體,最終發(fā)展成無癥狀神經(jīng)梅毒,甚至有各種癥狀和后遺癥的神經(jīng)梅毒。

  有哪些患者建議檢查腦脊液呢?

  強(qiáng)烈建議:

  血清梅毒螺旋體特異性抗體陽性,血清梅毒螺旋體非特異性抗體陽性,同時伴有短時間出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀、精神障礙的患者。

  HIV感染者初次治療失敗,血清復(fù)發(fā)。

  建議:

  血清梅毒螺旋體特異性抗體陽性,血清梅毒螺旋體非特異性抗體陰性,同時伴有短時間出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀、精神障礙的患者。

  HIV感染者合并梅毒感染的初次治療。

  非HIV感染者高滴度的血清固定或者治療失敗、血清復(fù)發(fā)。

  可以檢測:

  非HIV感染者低滴度的血清固定。

  以上僅為個人經(jīng)驗,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者情況進(jìn)行建議,患者盡量配合醫(yī)生。

  梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病,主要傳播途徑為性傳播和垂直傳播。近年來,梅毒在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,使用敏感、特異性方法對梅毒的早診斷、早治療是控制其蔓延的重要手段。以我們醫(yī)院為例,一般的門診,住院病人選擇梅毒特異性抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)作為初篩試驗,初篩陽性后,再做梅毒特異性抗體明膠凝集試驗(TPPA)和梅毒反應(yīng)素滴度(RPR)復(fù)檢,TPPA篩除一部分TP-ELISA法的假陽性,RPR評估患者處于病程中哪個階段,是否需要治療。然而有時候,一些患者生活史,梅毒接觸史,病史,臨床表現(xiàn)都不支持“梅毒”診斷,初篩和復(fù)檢報告單卻告訴他“有問題”,這不僅令病人“談梅色變”,也讓不少醫(yī)務(wù)工作者對化驗單的解釋變得十分具有挑戰(zhàn)性。那么,TPPA陽性了,就一定感染過梅毒嗎?工作中,相信不少檢驗人接受過醫(yī)生和患者這樣的詢問,在此,與大家分享一個工作中遇到的案例。

  兩年前,我院產(chǎn)科一位27歲產(chǎn)婦輸血前九項檢查中梅毒特異性抗體ELISA法陽性報初篩待確認(rèn),醫(yī)生下醫(yī)囑TPPA和RPR復(fù)檢后,我們向產(chǎn)科發(fā)出了一張TPPA陽性而RPR陰性的報告單。沒多久接到產(chǎn)科醫(yī)生電話咨詢,問我們這個產(chǎn)婦懷孕前在我們醫(yī)院檢查當(dāng)時梅毒抗體是陰性的,現(xiàn)在TPPA陽性了,是孕期感染上梅毒了嗎?

  為排除各種干擾因素,我們要求產(chǎn)婦和丈夫各抽一管血,同時進(jìn)行TPPA,TP-ELISA,RPR三種不同方法學(xué)試驗,過程中嚴(yán)格按照說明書操作,2小時后,結(jié)果出來了,丈夫三種方法學(xué)梅毒抗體全是陰性,而產(chǎn)婦的TPPA,ELISA仍然是陽性,RPR陰性。這種結(jié)果要怎么解釋呢?產(chǎn)婦的生活史,梅毒接觸史,臨床表現(xiàn)都不支持梅毒診斷,僅僅是體外血清學(xué)試驗TPPA結(jié)果陽性,這就是一例典型的妊娠造成TPPA假陽性結(jié)果。與臨床溝通后,醫(yī)生建議產(chǎn)婦和新生兒定期3個月復(fù)查一次TPPA和RPR,在孩子1歲2個月時,兩人的TPPA全部轉(zhuǎn)為陰性。

  目前,血清學(xué)試驗已成為國內(nèi)診斷梅毒的常用方法,各個醫(yī)院方案不盡相同,《2008歐洲梅毒管理指南》推薦的梅毒血清學(xué)檢測流程中,建議使用TPPA/TPHA或ELISA方法進(jìn)行梅毒樣本的初篩,充分滿足初篩過程中對于高靈敏度的需求,有效避免了漏檢;對于初篩陽性的樣本,建議使用另一種不同于初篩試驗的方法學(xué)進(jìn)行復(fù)檢(如初篩使用TPPA/TPHA,則復(fù)檢使用ELISA;若初篩使用ELISA,則復(fù)檢使用TPPA/TPHA)。在初篩和復(fù)檢結(jié)果不一致的情況下,指南推薦使用梅毒螺旋體抗體蛋白印跡試驗(WB-IgG)進(jìn)行確認(rèn)。另,指南還指出,F(xiàn)TA-ABS法具有較高的特異性,在初篩樣本量比較大的情況下,可以選用FTA-ABS法作為補(bǔ)充確認(rèn)試驗。TP-ELISA法在老年人和孕婦中擁有較多的假陽性已經(jīng)是共識,但是TPPA在不少醫(yī)生和檢驗工作者心里仍然是“確診實驗”,認(rèn)為一旦TPPA陽性,就說明這人感染過梅毒。這種想法是錯誤的,不論何種體外血清學(xué)試驗,都不能保證沒有假陽性的出現(xiàn)。為什么?原理決定一切。

  不論哪種方法學(xué),抗原和抗體的結(jié)合都是其反應(yīng)過程中最重要的一步。由于妊娠是一個復(fù)雜的過程,母體和胎兒的互相作用會產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng),少數(shù)人會產(chǎn)生一些能與梅毒抗原交叉反應(yīng)的抗體(老年人同理,也有可能是交叉抗體干擾),而體外任何一種血清學(xué)試驗,都無法完全避開交叉抗原決定簇,這就意味著,實驗室檢查只能作為臨床診斷梅毒的參考,并不能決定診斷。本案例中,初篩和復(fù)檢結(jié)果一致都是陽性,就是一個典型的妊娠引起的TPPA假陽性。近年來,孕產(chǎn)婦及嬰幼兒中TPPA擁有較高的假陽性率已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注,有文獻(xiàn)表示,非梅毒患者的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒血TPPA可在1~1.5年內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

  在臨床上,由于很多醫(yī)生不能理解梅毒體外血清學(xué)檢查方法學(xué)的局限性,過分依賴檢驗結(jié)果,一紙報告單就給病人扣上“梅毒”的帽子,由此引來家庭矛盾,醫(yī)患矛盾,新聞上也屢見不鮮。因此,我們檢驗工作者也應(yīng)積極與臨床溝通,告知檢驗各種方法的局限性,盡量防止由于信息不對等,溝通不到位造成非梅毒患者被誤診而造成患者及其家人嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。

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