梅毒在性傳播疾病里是很復(fù)雜的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)化驗(yàn)報(bào)告的解讀上，梅毒的化驗(yàn)報(bào)告很簡(jiǎn)單，就是RPR和TPPA，但是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的變化趨勢(shì)是很有學(xué)問(wèn)。通常情況下得了梅毒的病人會(huì)有兩大類抗體是陽(yáng)性，一類是非梅毒螺旋體抗體，一個(gè)是梅毒螺旋體特異性抗體。前者用RPR或TRUST檢測(cè)，后者用TPPA或者TPHA檢測(cè)。一旦感染了梅毒，都會(huì)先后出現(xiàn)RPR和TPPA的陽(yáng)性。

　　怎么樣看梅毒的化驗(yàn)結(jié)果，RPR一般是看滴度，一比幾，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的關(guān)系。TPPA的結(jié)果一般就是個(gè)陽(yáng)性，也可以定量做它的滴度。實(shí)際上我們一定要看RPR才能判斷病人是不是現(xiàn)在患有梅毒，感染的時(shí)間和病情，以及梅毒經(jīng)過(guò)治療之后的轉(zhuǎn)歸情況。比如說(shuō)梅毒患者治療之前RPR是1：128，經(jīng)過(guò)治療變成1：8，或者是陰性，那就說(shuō)明有很好的療效。

　　臨床上經(jīng)常看到單獨(dú)的TPPA陽(yáng)性，RPR陰性的化驗(yàn)單。如果有的人是先出現(xiàn)TPPA，感染了梅毒，很快做檢測(cè)，TPPA陽(yáng)性，RPR可能是陰性的，但是很快RPR也會(huì)變成陽(yáng)性，還有一種情況，由于TPPA會(huì)一直持續(xù)存在，所以這個(gè)時(shí)候TPPA只表示個(gè)陽(yáng)性，表示感染，觀察指標(biāo)要一定要看RPR。如果RPR陰性，并且過(guò)一段時(shí)間復(fù)查還是陰性，就說(shuō)明是感染過(guò)梅毒，以前得了，現(xiàn)在已經(jīng)治愈了；如果RPR陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性，表示現(xiàn)在很可能正在患梅毒。

　　但有一部分人，無(wú)論是經(jīng)過(guò)治療，還是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到這種水平的時(shí)候不降了，無(wú)論經(jīng)過(guò)怎么樣的治療，重復(fù)多次不同方案的治療，還一直保持低滴度的陽(yáng)性，就是所謂的血清固定現(xiàn)象。到底有沒(méi)有梅毒，到底有沒(méi)有傳染性，這需要慎重考慮。原則上，如果是經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗梅毒的治療，梅毒病原體在體內(nèi)被清除了，即便指標(biāo)是陽(yáng)性，也不表明有傳染性。對(duì)于這類病人，如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程；進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)作HIV檢測(cè)。嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治。

　　有時(shí)RPR低滴度陽(yáng)性和TPPA同時(shí)陽(yáng)性，這樣的指標(biāo)有時(shí)不能表示現(xiàn)在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)還在上升的趨勢(shì)，TPPA陽(yáng)性，這種情況確認(rèn)你正患有梅毒，而且是剛感染梅毒時(shí)間不長(zhǎng)。

　　化驗(yàn)單結(jié)果還要考慮假陽(yáng)性的情況。某一些有免疫性疾病，一些腫瘤，或者是老年性的疾病，也可以導(dǎo)致假陽(yáng)性情況發(fā)生，還有生理狀態(tài)，懷孕的孕婦里面，可以出現(xiàn)梅毒的假陽(yáng)性，一般來(lái)說(shuō)RPR的滴度不高。這方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，確實(shí)要好好慎重讀取化驗(yàn)單的結(jié)果，要多咨詢專家。

　　怎么樣判斷孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，還是假陽(yáng)性，就得動(dòng)態(tài)的觀察。孕期梅毒指標(biāo)的監(jiān)測(cè)應(yīng)該是一個(gè)月做一次，如果前兩個(gè)月都是陽(yáng)性，兩個(gè)月之后變成可疑陽(yáng)性的，再一查變成陰性了，就說(shuō)明是假陽(yáng)性。

　　梅毒的孕婦生下來(lái)的孩子，新生兒抗體如果是母親給他的，而不是真的感染的話，即便是RPR體內(nèi)指標(biāo)陽(yáng)性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生兒梅毒RPR的指標(biāo)比母親的還高，甚至高過(guò)4倍，新生兒可以確定得了先天梅毒，這是要治療的。如果有的孕婦在懷孕一開(kāi)始的時(shí)候就已經(jīng)查出來(lái)RPR陽(yáng)性，但是很低滴度的陽(yáng)性，在孕期的前三個(gè)月后三個(gè)月至少經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程母嬰阻斷的治療，這個(gè)時(shí)候孩子基本上沒(méi)有得先天梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　懷孕期間出現(xiàn)了假陽(yáng)性，不管是TPPA還是RPR，出現(xiàn)了抗體陽(yáng)性，過(guò)一段時(shí)間自然會(huì)消失。

　　如果是孕婦單純的TPPA陽(yáng)性，但是RPR的指標(biāo)是持續(xù)陰性的，這種表示以前是得過(guò)梅毒，現(xiàn)在治愈了。

　　梅毒的檢查結(jié)果,一定要結(jié)合患者的臨床資料來(lái)綜合分析,不能僅憑化驗(yàn)單就草率下結(jié)論,患者不要盲目恐慌和亂投醫(yī)。

　　住院病人，尤其是手術(shù)科室的病人，無(wú)論男女老少，大部分都需要做梅毒相關(guān)指標(biāo)的篩查檢驗(yàn)，有時(shí)確實(shí)可以發(fā)現(xiàn)一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時(shí)的治療，同時(shí)也有效防控了疾病的進(jìn)一步傳染、擴(kuò)散。

　　也有很多情況，梅毒檢查的指標(biāo)出現(xiàn)了部分陽(yáng)性，但實(shí)際上往往又不是真正的梅毒患者，這時(shí)往往會(huì)造成一場(chǎng)虛驚，有時(shí)甚至也會(huì)引起一些誤會(huì)。

　　這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要驚慌，還是需要做一下分析的。

　　為了讓大家心中有數(shù)，在此對(duì)梅毒的相關(guān)指標(biāo)做一些簡(jiǎn)單的解釋。

　　首先了解一下，梅毒化驗(yàn)主要看什么？

　　其實(shí)特簡(jiǎn)單啊～主要就是下面1+1=2個(gè)指標(biāo)啊

　　指標(biāo)1：TPHA

　　刻骨銘心永久性“傷疤”指標(biāo)：TPHA

　　TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)的是梅毒螺旋體自身的抗體。

　　其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽(yáng)性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽(yáng)性以外）。

　　TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果基本可確診。

　　TPHA的陽(yáng)性結(jié)果一般將會(huì)一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟著一輩子了。

　　指標(biāo)2：RPR

　　煙云善變暫時(shí)性“面具”指標(biāo)：RPR

　　RPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測(cè)的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。

　　其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。

　　RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。

　　已經(jīng)認(rèn)識(shí)了“傷疤”、“面具”兩位主角，那么拿到梅毒檢測(cè)報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？

　　莫要著急，待我娓娓道來(lái)～～～

　　簡(jiǎn)言之，看梅毒報(bào)告，無(wú)非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽(yáng)結(jié)果的排列組合游戲而已啊。

　　首先來(lái)看看雙陽(yáng)（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽(yáng)性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：

　　總的來(lái)說(shuō)，可以概括為：雙陽(yáng)結(jié)果很不幸，雙陰結(jié)果很喜人

　　雙陽(yáng)：雙陽(yáng)的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時(shí)候得詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。

　　雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒(méi)有感染梅毒。

　　但是，化驗(yàn)結(jié)果雙陰，是不是就代表絕對(duì)正常、可以高枕無(wú)憂了呢？

　　既然施主你這么天真，那就干脆再送你一幅真跡吧！

　　我說(shuō)一般而言可能是正常的！凡事不絕對(duì)！凡事有特例！

　　比如，感染早期可能雙陰！即使是出現(xiàn)相對(duì)較早、特異性相對(duì)較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測(cè)得到。

　　門診經(jīng)常碰到近期有過(guò)高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過(guò)段時(shí)間再查比較有意義哦。

　　接下來(lái)我們?cè)賮?lái)看看單陽(yáng)（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性）的情況：

　　1.RPR單陽(yáng)

　　此時(shí)不必太過(guò)驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾?。ㄈ绡懠玻?、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會(huì)造成RPR生物學(xué)假陽(yáng)性。

　　另外，假陽(yáng)性還偏愛(ài)老年人，年齡越高，假陽(yáng)性率越高，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。

　　2.TPHA單陽(yáng)

　　主要有如下幾種情況：

　　第一種情況：患者既往得過(guò)梅毒，但是經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問(wèn)了度娘胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。

　　第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過(guò)，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說(shuō)TPHA陽(yáng)性結(jié)果會(huì)比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問(wèn)病史，建議過(guò)一個(gè)月復(fù)查吧，如果RPR陽(yáng)性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。

　　第三種情況：抗體過(guò)多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心??！

　　第四種情況：合并HIV感染，也會(huì)出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。

　　最后還有一個(gè)問(wèn)題：梅毒患者正規(guī)治療了，RPR會(huì)一直陽(yáng)性嗎？

　　答：有可能哦！

　　有些梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅毒治療和充分隨訪，RPR在一定時(shí)間內(nèi)不轉(zhuǎn)陰，表現(xiàn)為持續(xù)低滴度的陽(yáng)性，也不增加4倍，稱為血清固定。

　　血清固定的原因：尚不完全清楚，通常認(rèn)為與治療不足量、不規(guī)則、初治藥物種類、劑量、給藥途徑等有關(guān)。這些病人經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療后，即使再予更多治療也不能使血清滴度降低。

　　血清固定是否會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、是否會(huì)使梅毒遷延至晚期、追加青霉素治療是否有益，對(duì)于這些問(wèn)題目前尚無(wú)充足的循證學(xué)依據(jù)。早期診斷、及時(shí)規(guī)范的治療是防止血清固定的重要措施。

　　總結(jié)一下

　　梅毒也被稱為一個(gè)“偉大的模仿者”，其表現(xiàn)可以多種多樣。如果化驗(yàn)結(jié)果有陽(yáng)性的指標(biāo)，一定要親自了解病史，看看有沒(méi)有相關(guān)的癥狀、可疑的接觸史。如果發(fā)現(xiàn)黏膜區(qū)、生殖器區(qū)有一些潰瘍，皮膚、尤其是手掌、腳掌出現(xiàn)皮疹，那就要當(dāng)心了。

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