篩查梅毒陽性，如何向患者解釋？要不要上報疾控？

2017-05-13 來源：丁香園標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：參照我國2014年梅毒的發(fā)病率30.92/10萬，即使按照99%的特異性來計算，也會出現(xiàn)10萬人中，大約有26位患者檢出陽性，而大約有1000個健康人呈現(xiàn)假陽性。

　　梅毒篩查是獻(xiàn)血、手術(shù)前必做的檢查之一，每個臨床的大夫都不會陌生。

　　但是，由于「性」在我國的不光彩地位，梅毒又恰好是最臭名昭著的性病之一，一旦被查出「患梅毒」，將會帶來巨大的心理壓力，甚至影響家庭、丟掉工作，一輩子抬不起頭來。

　　同時，梅毒也是我國法定監(jiān)測的傳染病，一旦發(fā)現(xiàn)梅毒患者，應(yīng)該及時上報疾控部門。但什么情況才需要上報？

　　篩查假陽性，到底有多常見？

　　有研究表明，單用非梅毒螺旋體抗體血清檢測——比如常用的TRUST法（也就是開頭提到的「甲苯胺紅試驗」），敏感性可達(dá)85%，特異性是85%～99%。

　　參照我國2014年梅毒的發(fā)病率30.92/10萬，即使按照99%的特異性來計算，也會出現(xiàn)10萬人中，大約有26位患者檢出陽性，而大約有1000個健康人呈現(xiàn)假陽性。

　　——在所有查出陽性的人里面，只有2.5%是真正的患者。

　　所以，直接用一項篩檢陽性就說人患了梅毒，是完全不科學(xué)的。

　　如果在篩查中直接使用TPPA等證實性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管結(jié)果更加準(zhǔn)確，但會極大提高篩查的成本，同時TPPA方法比較繁瑣的操作，也不適用于大量樣本的檢測。

　　因此，在臨床上，一般的術(shù)前篩檢，是進(jìn)行梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測（這種方法的陽性預(yù)測值可以達(dá)到85%以上），如果結(jié)果為陽性，會進(jìn)一步進(jìn)行RPR和TPPA試驗來驗證。

　　必須通過規(guī)范取樣、檢驗操作，多種篩檢指標(biāo)共同確認(rèn)，并結(jié)合病史和表現(xiàn)，才能做出明確診斷。

　　假陽性更容易出現(xiàn)在老年人

　　50歲以上的普通人群，即使是進(jìn)行證實性的梅毒血清試驗，年齡越高假陽性率越高。在有些研究中，假陽性率可以高達(dá)3.54%。

　　3.54%的假陽性率帶來的后果是十分夸張的?；叵胍幌律弦欢沃械挠嬎惴椒ǎ?0萬老年人中，能查出大約3500例假陽性，真正患病的人不足1%。

　　這個比例，是不是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了直覺上的預(yù)期？

　　老年人容易發(fā)生假陽性，這可能是由于很多因素共同影響導(dǎo)致的：

　　老年人身體機(jī)能減退，常合并一些基礎(chǔ)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原。

　　寄居在皮膚、口腔、腸道的共生螺旋體，可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。

　　老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì)，干擾檢測結(jié)果。

　　正確認(rèn)識假陽性，是醫(yī)務(wù)人員的必修課

　　很多醫(yī)生在向患者解釋病情的時候，對假陽性率和陽性預(yù)測值沒有十分明確的認(rèn)識，僅僅依靠「直覺」來解釋化驗中的陽性結(jié)果，也會讓患者一頭霧水。

　　而后續(xù)的檢查，也可能會引起患者的不滿。（「你們第一次給我查錯了，還要我再多交錢」）

　　更大的影響是，如果醫(yī)務(wù)人員對假陽性的認(rèn)識不夠確切，沒有正確的診斷流程，僅以一項篩查作為依據(jù)即進(jìn)行傳染病上報，會導(dǎo)致大量沒有患病的病例上報，給傳染病統(tǒng)計帶來極大誤差。

　　因此，正確認(rèn)識梅毒篩查的陽性結(jié)果，規(guī)范確診流程，科學(xué)合理地向患者解釋，嚴(yán)格掌握傳染病上報的標(biāo)準(zhǔn)，是每個醫(yī)務(wù)人員的必修課。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

主要用于敏感的革蘭陽性菌所致的皮膚軟組織感染、呼吸道感染、鏈球菌咽峽炎、猩紅熱、白喉、軍團(tuán)菌病、百日咳等，以及淋病、非淋病性尿道炎、痤瘡等。