梅毒治療刻不容緩梅毒的實驗室檢查和臨床意義

2017-04-16 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：梅毒治療刻不容緩,梅毒的實驗室檢查和臨床意義,梅毒廣泛流行和傳播已成為世界各國包括我國在內(nèi)的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近年來，梅毒的發(fā)病率逐漸上升，梅毒患者越來越多。

　　梅毒治療刻不容緩

梅毒廣泛流行和傳播已成為世界各國包括我國在內(nèi)的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近年來，梅毒的發(fā)病率逐漸上升，梅毒患者越來越多。如何正確、規(guī)范治療梅毒正受到廣泛重視。針對梅毒治療，許多國家都制定和不斷更新其治療規(guī)范。梅毒的治療一定要及時治療，及早治療;規(guī)則而足量的治療。療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒病期，以及機(jī)體的免疫力。

　　早期梅毒青霉素治療療效好,RPR一般在6～12個月內(nèi)陰轉(zhuǎn),但TPHA或TPPA一般不會陰轉(zhuǎn),文獻(xiàn)報道治療失敗率為10%，早期梅毒出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)及血清抵抗應(yīng)予復(fù)治，如RPR滴度長時間較高滴度(如1：8，>1年)給予復(fù)治。最好在復(fù)治前做腦脊液檢查，以防有隱性神經(jīng)梅毒，晚期梅毒只有青霉素療效較好。組織損傷及破壞不能恢復(fù)而遺留瘢痕。RPR一般不能陰轉(zhuǎn)，在治療后的3，6，12，18，24(亦可延至36個月)時作臨床和血清學(xué)隨訪，RPR抗體滴度應(yīng)有4倍以上的下降，說明治療有效。97%的血清陽性的一期梅毒和76%的二期梅毒患者在治療后2年內(nèi)血清陰轉(zhuǎn)。如果起初的滴度很高,即使有4倍以上的下降，也不能說明已經(jīng)治愈。如果在治療后，無再感染，非螺旋體試驗滴度上升4倍，需要做腰穿檢查。如果起初非螺旋體滴度低或無，治療后升高，提示治療失敗,需要做進(jìn)一步檢查。少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象。處理：如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個療程。進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時作HIV檢測。嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢，應(yīng)予復(fù)治

　　早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生，而接受不適當(dāng)治療者則為35%～40%，比未經(jīng)治療者結(jié)果更差。說明不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生。治療后隨訪足夠的時間。青霉素是各期梅毒的首選治療藥物，各期梅毒的治療需選擇合適的青霉素劑型。

　　梅毒螺旋體的生命周期為30～33小時，而只有繁殖期螺旋體才對青霉素敏感，故要求長效青霉素。晚期梅毒的螺旋體生命周期更長。青霉素治療梅毒血漿濃度要求>0.03U/mL，持續(xù)2周以上。過分加大劑量沒有必要，但要求一定療程。與普魯卡因青霉素相比，應(yīng)用芐星青霉素更常見到在孕婦、免疫正常者及合并HIV感染者中的治療失敗。

　　四環(huán)素類及紅霉素對梅毒的療效不及青霉素，只適用于對青霉素過敏者。美國的一項研究：早期梅毒多西環(huán)素治療早期梅毒有效。有必要做更多的臨床試驗以確定最佳治療方案。

　　梅毒的實驗室檢查和臨床意義

吉海反應(yīng)多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后。表現(xiàn)：在給藥后的4小時發(fā)生，8小時達(dá)高峰，24小時結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動過速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇一期梅毒發(fā)生率為50%，二期梅毒為75%。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個月內(nèi)的梅毒兒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。

　　梅毒血清試驗根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類：

　　(一)非梅毒螺旋體抗原血清試驗，用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素。本試驗敏感性高而特異性較低，且易發(fā)生生物學(xué)假陽性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，反應(yīng)素可以消失，早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗，觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。1.性病研究實驗室試驗(VenerealDiseaseResearchLaboratory

　　test，VDRL);用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原，可作定量及定性試驗，試劑及對照血清已標(biāo)準(zhǔn)化，費用低。此法常用，操作簡單，需用顯微鏡讀取結(jié)果，缺點是一期梅毒敏感性不高。

　　2.快速血漿反應(yīng)素試驗(RapidPlasmareagintest，

　　RPR)：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結(jié)果。

　　3.不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(UnheatedSerumReagin

　　USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

　　(二)梅毒螺旋體抗原血清試驗：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽性，因此，不能用于觀察療效。

　　1.熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗(FTA-ABSTest)：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。

　　2.梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如FTA-ABS試驗敏感。

　　3.梅毒螺旋體制動試驗(TreponemaPallidumimmobilization

　　，TPI);用Nichol株螺旋體(活的)加病人血清(含抗體)后，在補(bǔ)體的參與下可抑制螺旋體的活動。如≥50%梅毒螺旋體停止活動，則為陽性。此試驗特異性、敏感性均高，但設(shè)備要求高，操作難，僅供研究用。三、基因診斷技術(shù)檢測梅毒螺旋體梅毒螺旋體不能進(jìn)行體外培養(yǎng)。檢測臨床標(biāo)本中梅毒螺旋體最敏感、可靠的方法是兔感染試驗(RIT)，RIT能證實活的梅毒螺旋體存在，是檢測梅毒螺旋體常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而用RIT對新生兒或成人梅毒進(jìn)行常規(guī)診斷不切合實際。梅毒的血清學(xué)診斷對確定感染及治療很有意義，但對早期梅毒診斷不敏感，對先天性及神經(jīng)性梅毒的診斷不夠特異。血清學(xué)試驗用作先天性梅毒的輔助診斷，其首要問題是將無癥狀感染嬰兒從非感染嬰兒區(qū)別開來，這些嬰兒的母親梅毒血清試驗陽性，困難在于不能將母親體液免疫反應(yīng)同嬰兒的抗體反應(yīng)相區(qū)別，因為母親的IgG可傳遞給胎兒。另外由于IgG終身存在，所以很難評價治療結(jié)果。血清學(xué)診斷常常又存在著假陽性。

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