妊娠如何預(yù)防梅毒

　　1.進(jìn)行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷；潛伏期梅毒只有通過化驗(yàn)檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應(yīng)暫緩懷孕，先進(jìn)行系統(tǒng)治療。同時(shí)，應(yīng)對(duì)配偶進(jìn)行檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下決定懷孕時(shí)間。

　　2.在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產(chǎn)；也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時(shí)梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無論妊娠前是否進(jìn)行過治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療

　　3.檢查結(jié)果可疑陽性時(shí)，應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療。如果呈陽性反應(yīng)，但滴度較低，則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結(jié)締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應(yīng)的原因時(shí)，孕婦應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療。

　　4.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時(shí)，應(yīng)在及時(shí)治療的同時(shí)，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。②應(yīng)立即收集胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時(shí)，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進(jìn)行暗視野檢查。4可在嬰兒出生后采集靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，如非梅毒螺旋體抗體(RPR)滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。

　　妊娠合并梅毒如何治療

　　妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響，更能影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。即使妊娠能維持到分娩，所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。有些胎兒雖然發(fā)育正常，但在通過產(chǎn)道時(shí)，仍有可能與生殖器病損接觸而感染。有資料顯示，未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50%左右，大部分胎兒會(huì)成為先天性梅毒兒。早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右，但超過一半的孩子在幼兒期會(huì)成為先天性梅毒兒。

　　那妊娠合并梅毒如何治療呢

　　(一)治療原則

　　治療原則是早期診斷，及時(shí)治療，妊娠合并梅毒的治療用藥足量，療程規(guī)范。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查和治療。

　　(二)心理治療

　　在言行上關(guān)心、同情、平等對(duì)待患者，讓其感到到被尊重，從而減輕自卑心理，盡快適應(yīng)隔離生活，配合治療護(hù)理。建立家庭支持系統(tǒng)。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　(三)藥物治療

　　1.孕婦早期梅毒首選青霉素治療。

　　(1)普魯卡因青霉素：80萬U，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10～15日。

　　(2)芐星青霉素：240萬U，每周1次，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，連續(xù)3次。

　　(3)紅霉素：若青霉素過敏，改用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次，口服，連服15日。

　　2.孕婦晚期梅毒首選青霉素治療。

　　(1)普魯卡因青霉素：80萬U，每日1次，肌內(nèi)注射，連用20日，妊娠合并梅毒的治療必要時(shí)間隔2周后重復(fù)一療程。

　　(2)芐星青霉素：240萬U，每周1次，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，連續(xù)3次。

　　(3)紅霉素：若青霉素過敏，改用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次，口服，連服30日。

　　(4)用紅霉素治療梅毒同樣有效，但不能防治先天梅毒，可用頭孢菌素類抗生素，如過敏，可采用青霉素脫敏處理。

　　3.先天梅毒因母血梅毒螺旋體lgG抗體可經(jīng)胎盤到胎兒，若臍血或新生兒血中RPR滴度高于母血的4倍，可診斷新生兒感染。先天梅毒新生兒應(yīng)作腰椎穿刺，取腦脊液查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與蛋白，所有已確診為先天梅毒的新生兒需進(jìn)行治療。

　　(1)普魯卡因青霉素：5萬U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，連續(xù)10～15日。

　　(2)芐星星青霉素：5萬U/(kg·d)，單次，肌內(nèi)注射。

　　(3)紅霉素：若青霉素過敏，妊娠合并梅毒的治療應(yīng)改用紅霉素7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，連續(xù)30日。

　　4.神經(jīng)梅毒首選青霉素治療。

　　(1)水劑結(jié)晶青霉素：300萬～400萬U，每4小時(shí)1次，靜脈注射，共10～14日；接著芐星青霉素240萬U，每周1次，肌內(nèi)注射，共3次。

　　(2)普魯卡因青霉素：240萬U，每日1次，肌內(nèi)注射和口服丙磺舒500mg，每日4次，兩者共用10～14日。

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