梅毒病因

　　梅毒主要通過性交直接傳染，部分為間接接觸傳染，即共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具等傳播。輸血及哺乳亦可傳播。梅毒螺旋體可通過患梅毒的孕婦胎盤進入胎兒體內(nèi)，使胎兒受到感染。梅毒的發(fā)病與梅毒螺旋體在體內(nèi)大量繁殖及其引起宿主免疫反應(yīng)密切相關(guān)，梅毒螺旋體感染后可潛伏在體內(nèi)，在免疫力下降的時候發(fā)病。

　　梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，2年后基本不通過性傳播。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險。

　　梅毒臨床表現(xiàn)

　　1.獲得性顯性梅毒

　　（1）一期梅毒標志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。①硬下疳特點感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。②近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。

　?。?）二期梅毒以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%；女性約50%。3～5日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復發(fā)生的特點。①皮膚梅毒疹80%～95%的病人發(fā)生。特點為疹型多樣和反復發(fā)生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。②復發(fā)性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人于一年內(nèi)復發(fā)，以環(huán)狀丘疹最為多見。③黏膜損害約50%的病人出現(xiàn)黏膜損害。發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發(fā)生灰白膜，黏膜紅腫。④梅毒性脫發(fā)約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。⑤骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。常為雙側(cè)。⑦二期神經(jīng)梅毒多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性。可有腦膜炎或腦膜血管癥狀。⑧全身淺表淋巴結(jié)腫大

　?。?）三期梅毒1/3的未經(jīng)治療的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴重的晚期梅毒。①皮膚黏膜損害結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則骨質(zhì)破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。②近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結(jié)節(jié)，對稱性、大小不等、質(zhì)硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主動脈弓部位，可發(fā)生主動脈瓣閉鎖不全，引起梅毒性心臟病。④神經(jīng)梅毒發(fā)生率約10%，可在感染早期或數(shù)年、十數(shù)年后發(fā)生?？蔁o癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下的病變，發(fā)生顱內(nèi)壓增高、頭痛及腦局部壓迫癥狀。實質(zhì)性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實質(zhì)性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，有感覺異常、共濟失調(diào)等多種病征，即脊髓癆。

　　2.獲得性隱性梅毒

　　后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

　　3.妊娠梅毒

　　妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動脈炎導致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。

　　4.先天性顯性梅毒

　?。?）早期先天梅毒患兒出生時即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀，全身淋巴結(jié)腫大，無粘連、無痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。

　?。?）晚期先天梅毒發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無活動性。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。

　　5.先天潛伏梅毒

　　生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

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