孕婦有梅毒，怎么治才能生出健康寶寶？

2017-03-21 來源：檢驗視界網(wǎng) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：懷孕期間，確診了梅毒就需要及早治療嗎？還是滴度高到什么程度之后才需要治療？最佳的治療時機是什么時候？

　　懷孕期間，確診了梅毒就需要及早治療嗎？還是滴度高到什么程度之后才需要治療？最佳的治療時機是什么時候？

　　一旦發(fā)現(xiàn)梅毒立刻治療，不用考慮治療時機。

　　發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒后，在懷孕期間的前三個月以內(nèi)（孕0~12周）啟動第一階段的治療是最好的，完成第一階段的治療以后，還要在后三個月（孕28~40周）完成第二階段的療程。

　　妊娠期間還必須每個月查RPR，雖然治療期間指標會有上下波動，但只要經(jīng)過治療，RPR滴度最終都會下降。

　　為了阻止梅毒傳染給孩子，有哪些辦法？能夠完全防止孩子被傳染嗎？什么時候治療開始阻斷效果最好？

　　為了阻止孕婦將梅毒傳染給孩子，早期積極地、正規(guī)地使用長效青霉素抗梅毒治療是非常重要的。

　　如果不經(jīng)過治療，在孕期，梅毒的螺旋體就會進入胎兒的體內(nèi)，導致胎兒感染先天梅毒。經(jīng)過正規(guī)治療，梅毒螺旋體進入胎兒體內(nèi)的可能性會下降，即使梅毒螺旋體進入胎兒體內(nèi)了，也能夠通過對母體的治療將胎兒體內(nèi)的螺旋體殺滅。

　　除了懷孕的前三個月和后三個月需要治療，整個孕期都要監(jiān)測梅毒的指標（RPR滴度），如果有明顯的升高還需要再次治療。即便是經(jīng)過正規(guī)治療，也不能完全阻止孕婦將梅毒傳染給胎兒。如果母親在生產(chǎn)之前檢查梅毒滴度比較高，強烈建議孩子生下來做一些預防性的治療，及時注射青霉素有可能阻斷梅毒對孩子的影響。

　　孕婦有梅毒，用藥治療會不會對胎兒有影響？懷孕的不同時期，治療用的藥物一樣嗎？劑量有沒有差別？

　　如果用青霉素治療，只要患者沒有青霉素過敏，就是很安全的，不會對胎兒產(chǎn)生影響。

　　如果孕婦對青霉素過敏，可以使用紅霉素?？诜t霉素對孕婦和胎兒來說還是很安全的。有的患者吃了紅霉素可能會出現(xiàn)很嚴重的消化道反應，比如惡心嘔吐，還可以靜脈用頭孢曲松來殺滅梅毒螺旋體。但孕婦不能口服美滿霉素、多西環(huán)素等藥物來治療梅毒，因為這些藥物屬于四環(huán)素類，妊娠期間服用風險很大，不推薦孕婦使用。

　　懷孕的前三個月和后三個月都要用長效青霉素治療，劑量是一樣的。每個療程一般需要三周左右，每周打一次青霉素，一次兩邊臀部各打一針，一邊打120萬單位。

　　理想的情況是懷孕的前三個月和后三個月都能進行治療，但是總是有患者發(fā)現(xiàn)梅毒比較晚，已經(jīng)過了前三個月才發(fā)現(xiàn)怎么辦？盡快啟動治療。任何時候都可以及時啟動治療，治療方案和前三個月的方案一樣，用長效青霉素240單位注射三周。如果已經(jīng)很接近孕七個月才發(fā)現(xiàn)梅毒，也就是發(fā)現(xiàn)梅毒時已經(jīng)快到第二階段治療時，可以把第二個療程稍微往后挪一點，比如六個月時發(fā)現(xiàn)的梅毒，六個月左右治療一個療程，八個月左右再治療一個療程，這樣更科學一些。

　　一般用藥多久會起效？用藥期間需要復查嗎？查什么？什么結(jié)果表示藥物有用？

　　注射了長效青霉素以后，要定期查RPR的滴度，用RPR的滴度來判斷療效。懷孕期間一共才十個月，發(fā)現(xiàn)梅毒并且啟動治療的時候往往已經(jīng)在兩三個月以后，所以從兩三個月開始治療，到最后生產(chǎn)，間隔的時間不是太長，梅毒的指標有可能不會有很大的變化，盡管如此，依然要在懷孕期間定期復查，主要是為了及時發(fā)現(xiàn)梅毒滴度出現(xiàn)升高的情況。

　　如果懷孕早中期檢查梅毒抗體都為陰性，38周時才查出抗體陽性，滴度1:1，臨近分娩才治療還來得及嗎？應該如何治？還能成功阻止孩子被傳染嗎？如果不治療可能會對孩子有什么影響？

　　有些患者在懷孕很晚的時候才發(fā)現(xiàn)梅毒陽性，可能已經(jīng)臨近分娩了，到底治不治呢？只要發(fā)現(xiàn)及時治療，即便還有一兩周就要分娩了，也建議進行治療，分娩之前不能完成一個療程的治療，分娩之后也要繼續(xù)完成。這樣的治療，不僅對母親有用，對孩子也是有好處的。

　　梅毒滴度高到什么程度，就只能引產(chǎn)了？

　　RPR滴度越高，或發(fā)現(xiàn)梅毒時的病程越短，或者自身有明顯的癥狀，比如有硬下疳或者嚴重的皮疹，往往說明梅毒的病情比較嚴重，必要時可以考慮終止妊娠。但只有懷孕早期的患者才能流產(chǎn)或者引產(chǎn)，懷孕超過24周是不能終止妊娠的，只能懷下去，因為有一個倫理道德的問題。

　　經(jīng)過治療后，梅毒滴度一直沒有下降，甚至還有升高，就說明治療沒有效果嗎？還能繼續(xù)懷孕嗎？還是需要再次治療？

　　懷孕期間每個月查RPR，大多數(shù)患者會比較穩(wěn)定或者逐漸下降，但是會有少數(shù)孕婦的梅毒指標有可能上升，這種上升有幾種情況：

　　①從高滴度上升到更高的滴度：如果懷孕期間剛感染梅毒，RPR有可能從高水平上升到更高的水平，說明病情正在急劇變化。出現(xiàn)這種情況，建議除了要及時進行正規(guī)治療以外，還要考慮終止妊娠。

　?、趶牡偷味壬仙狡咭稽c的滴度，比如從1:1變到1:2或者1:2變到1:4，變化的程度不大，有可能只是自然波動，因為體內(nèi)梅毒抗體的水平不是恒定的，有時候會受體內(nèi)環(huán)境和其它因素的影響，在一定范圍以內(nèi)波動。即使是同一份血在不同的醫(yī)院做的檢測也可能會有滴度高低的變化，所以建議在同一家醫(yī)院定期復查，測出來的結(jié)果可能會穩(wěn)定一些。如果是同一家醫(yī)院檢測出來的結(jié)果也是不停變化的，建議在孕期可以再次治療。

　　懷孕期間治療梅毒，還有什么需要注意的？

　　第一，每個月復查一次RPR，及時密切觀察梅毒指標的變化情況。

　　第二，懷孕期間前三個月和后三個月要進行兩個療程的青霉素治療。第一個療程如果不能在前三個月以內(nèi)治療，那么也要盡早地治療，越快越好。

　　第三，懷孕期間減少性接觸或者盡量采取保護措施，避免感染新的疾病。

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