先天性梅毒的臨床表現(xiàn) 后天性梅毒的臨床表現(xiàn)

2017-03-16 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：其基本損害為樹(shù)膠腫，可能是對(duì)梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致，其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動(dòng)性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。

　　先天性梅毒是由母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，常引起早產(chǎn)和死胎。

　　1.早期先天性梅毒。

　　癥狀發(fā)生在兩歲以?xún)?nèi)者。主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。

　　2.晚期先天性梅毒。

　　癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現(xiàn)有實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。

　　3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。

　　未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無(wú)癥狀期，稱(chēng)為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。二年以?xún)?nèi)的患者稱(chēng)為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少?gòu)?fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽(yáng)性外，無(wú)任何癥狀。

　　潛伏梅毒雖無(wú)癥狀，介螺旋體繼續(xù)潛伏在體內(nèi)重要器官，數(shù)年乃至數(shù)十年后會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，如眼、鼻損害、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、精神失常等，甚至死亡。女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋體可以通過(guò)母血到胎盤(pán)，破壞胎盤(pán)后傳給胎兒。妊娠６－７周時(shí)胎兒即被傳染，發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。胎傳梅毒兒，可有皮膚、骨骼、牙齒、肝脾等臟器梅毒損傷，在出生２年后陸續(xù)表現(xiàn)出來(lái)，嚴(yán)重的可有眼盲、腦損害等。梅毒血清試驗(yàn)是診斷梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳時(shí)，血清試驗(yàn)可陰性此時(shí)可取硬下疳的滲出液或腹溝淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)診斷。到下疳后半期，血清試驗(yàn)陽(yáng)性率很高。

　　后天性梅毒

　　分早期梅毒和晚期梅毒。

　　·早期梅毒的病期在感染后兩年以?xún)?nèi)，包括一期梅毒和二期梅毒

　　·晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒

　　一期梅毒：

　　發(fā)生在感染后3周(10—30日之間)。在感染處出現(xiàn)一個(gè)硬的、無(wú)痛性的圓形結(jié)節(jié)。開(kāi)始潮紅、濕潤(rùn)，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無(wú)痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個(gè)，亦可為多個(gè)。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門(mén)直腸部。女性好發(fā)生于大小陰唇內(nèi)側(cè)部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。同時(shí)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛。通過(guò)接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時(shí)硬下疳未愈合前可同時(shí)伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳內(nèi)有很多梅螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。傳染性很強(qiáng)。硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽，又無(wú)癥狀，常被忽視而增加了傳播的機(jī)會(huì)。一期梅毒如不治療或治療不當(dāng)，螺旋體經(jīng)血行及淋巴結(jié)播散到全身，數(shù)周后即發(fā)展成二期梅毒。

　　二期梅毒：

　　未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過(guò)血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱(chēng)廣泛，無(wú)癢感。

　　·斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)

　　這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，多先在軀干開(kāi)始發(fā)生。其后發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對(duì)稱(chēng)分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱(chēng)“楊梅大瘡”的緣故。

　　·丘疹型梅毒疹

　　這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處。可表現(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。

　　·扁平濕疣

　　這是發(fā)生于外生殖器部、肛門(mén)周?chē)绕つw皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。

　　·約30％的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑

　　損害表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。

　　二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時(shí)會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。

　　二期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒(méi)有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)。

　　二期梅毒表現(xiàn)為全身性皮疹。其特點(diǎn)是客觀所見(jiàn)明顯，可有低燒、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)鈍痛等類(lèi)似感冒癥狀。此時(shí)傳染性很強(qiáng)，亦可自然好轉(zhuǎn)為潛伏梅毒。

　　三期梅毒：

　　出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種：

　　·晚期良性梅毒

　　其基本損害為樹(shù)膠腫，可能是對(duì)梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致，其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動(dòng)性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹(shù)膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見(jiàn)的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹(shù)膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對(duì)稱(chēng)，無(wú)痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開(kāi)始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹(shù)膠腫呈單個(gè)硬結(jié)，逐漸增大成浸潤(rùn)塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí)，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹(shù)膠腫等。

　　·心血管梅毒

　　可有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。

　　·神經(jīng)梅毒

　　可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。

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