尷尬的“梅毒“結果

2017-03-06 來源：檢驗視界網標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在梅毒的診斷中，實驗室檢查扮演了非常重要的角色，一紙驗單往往就是病患眼中的“最終判決”。然而很多時候，患者的生活史、病史、臨床表現均不支持“梅毒”診斷，而檢驗結果赫然陽性，不僅令病人“談梅色變”，也令醫(yī)生非常困惑，沒辦法——請皮膚科會診。梅毒血清學試驗假陽性也就成為了皮膚科同事的“會診魔咒”。

　　問題來了：為什么呢？怎么跟病人解釋呢？

　　原理決定一切。

　　目前應用比較廣泛的是梅毒的血清學檢查，通常叫做“梅毒二項”即：RPR和TPPA。臨床上出現與預期不符的也主要集中于這兩項，與往期重點一致，本期著重釋疑“不符”可能存在的情況。

　　1、RPR陽性，TPPA陰性，患者無其它梅毒的診斷依據，何解？

　　RPR（快速血漿反應素試驗）屬于“非密螺旋體抗原血清學檢測”，以牛心磷脂為抗原來檢測梅毒螺旋體刺激機體產生的相應抗體。也就是說：它檢測的并不是不是密螺旋體抗原（梅毒特異抗原），故特異性較差。可在多種疾病出現假陽性：如麻風、結核、自身免疫?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/pfpd/771670.html' target='_blank'>紅斑狼瘡、類風關）、猩紅熱、HIV、孕期婦女、靜脈藥癮、慢性肝病（乙肝丙肝）、近期發(fā)生過心梗的患者。

　　梅毒以外其他原因造成的RPR陽性有一個特點：滴度一般較低，通常小于1：8。RPR實驗容易出現假陽性，醫(yī)生常同時做特異性較強的TPPA實驗來證實梅毒診斷。RPR不推薦作為篩查試驗，而是用于活動性的判定、療效檢測等。

　　2、TPPA陽性，RPR陰性就一定意味著患者曾患梅毒現已治愈嗎？

　　不一定。由于機體感染梅毒螺旋體后，心磷脂抗體（RPR檢測的）出現要晚于特異性抗梅毒螺旋體（TPPA檢測的），時間一般為2-4周；并且在三期梅毒這類抗體還有可能轉陰，因此“RPR-;TPPA+”也不一定是梅毒經治已愈。另外，在二期梅毒、潛伏期、神經梅毒早期未使用稀釋樣本檢測RPR也有可能造成假陰性的出現，這一點實驗室要留意。

　　3、TPPA的檢測特異性抗體，是不是就沒有“假陽性”？

　　TPPA等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗，在一般人中也有1%的假陽性。已知可造成TPPA陽性的疾病有：類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、艾滋病、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可能導致RPR及TPPA陽性。

　　但總的來說，由梅毒以外的原因造成TPPA陽性的情況非常少，主要出現于RPR。

　　4、關于老年人的梅毒血清檢測：

　　老年人梅毒血清學檢查，假陽性率較一般人高。許多老年人患常見的內科疾病也可導致梅毒檢測陽性，有國內文獻報道患有冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等內科疾病的65歲~80歲老年患者，住院期間出現RPR和TPPA陽性的概率高達5%。

　　與RPR的情況不同，老年人的TPPA（密螺旋體抗體檢測）假陽性更為多見。老年患者本身基礎疾病多且復雜，他們更易產生其他影響檢測的非特異抗體，同時感染其他屬螺旋體的可能性較大；除此之外，目前的TPPA試劑未配置吸收試劑也是其中一個原因。

　　另外，很多實驗室的非密度螺旋體試驗采用的是TRUST的方法，也存在與RPR類似的假陽性情況；部分實驗室在發(fā)現“未致敏”試驗孔出現陽性結果，會加做吸收試驗排除非特異性物質的干擾，最終發(fā)出結果。筆者所在實驗室即如此。所以臨床醫(yī)生應根據自己實驗室的具體情況，主動溝通，

　　實驗室建議：梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據，但不是唯一依據。診斷梅毒，除依據檢驗結果外，更重要的依據是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。另外，很多實驗室的非密度螺旋體試驗采用的是TRUST的方法，也存在與RPR類似的假陽性情況；部分實驗室在發(fā)現“未致敏”試驗孔出現陽性結果，會加做吸收試驗排除非特異性物質的干擾。所以臨床醫(yī)生應根據自己實驗室的具體情況，主動溝通，了解可能引起梅毒血清學試驗陽性結果的其它原因，綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。

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