梅毒怎么樣算治愈？

2017-03-04 來源：艾迪康標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：門診上，經(jīng)常有梅毒患者問我：“劉主任，我梅毒治療后，RPR陰性，TPPA陽性，能結婚懷孕嗎？”還有患者問：“我經(jīng)過驅(qū)梅治療后，復查兩年了RPR一直為1:4陽性，TPPA陽性，還需要治療嗎？”

　　以上這些問題，都要從梅毒的檢測手段來說起。梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種傳染性疾病。梅毒進入人體后產(chǎn)生各種不同抗體，檢測這些抗體的方法被稱為梅毒的血清學檢查，是診斷梅毒的最主要手段。這些抗體有些可以持續(xù)終生，與病情的發(fā)展變化無關；有的可以自行消退，或在治療后消退，可用于觀察梅毒病情的活躍程度。正確理解各種梅毒血清學檢測的意義，尤其是梅毒治療后的血清學變化規(guī)律，對于梅毒的診斷、療效判斷有重要意義。

　　梅毒的血清學檢查

　　常用的梅毒血清試驗包括初篩試驗和確認試驗兩類：初篩試驗包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、不加熱血清反應素玻片試驗（USR）、反應素卡片試驗（RPR）。確認試驗常用的有梅毒螺旋體血凝試驗TPPA。對懷疑梅毒的患者，一般先取血查VDRL、USR或RPR中的一個試驗，若出現(xiàn)陽性結果，再進一步作TPPA試驗確定診斷。這是因為VDRL、USR或RPR試驗可能出現(xiàn)假陽性反應，也就是說，不是梅毒患者也可以呈現(xiàn)陽性反應，所以要用更加具有特異性的TPPA試驗來證實。

　　梅毒患者的血清反應

　　梅毒患者血清反應是陽性的，但對初次染上梅毒的患者，需在硬下疳出現(xiàn)4～6周后梅毒血清RPR反應才出現(xiàn)陽性結果，但TPPA陽性出現(xiàn)較早，所以近年來有用TPPA替代RPR作為篩查梅毒的趨勢。所以在硬下疳時，確診主要靠病史、病變部位皮損的形態(tài)、硬度，最可靠的是潰瘍部位印片在暗視野顯微鏡下查到活動的梅毒螺旋體。

　　梅毒患者經(jīng)過及時、足量的藥物治療后，非梅毒螺旋體抗原血清試驗即RPR/VDRL/USR將逐漸轉(zhuǎn)成陰性，但是一般情況下梅毒螺旋體抗原血清試驗即TPPA將終身陽性。以目前醫(yī)院中常作的VDRL、USR或RPR試驗為例，早期（一期，二期）梅毒患者經(jīng)驅(qū)梅治療3個月后陽性的滴度就會逐漸下降，譬如說，治療前為1：128陽性，那么治療3個月后可能為1：32陽性，治療6個月后可進一步降為1：8陽性。一般說來，一期梅毒治療一年后轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒兩年后轉(zhuǎn)為陰性。晚期（三期）梅毒患者雖經(jīng)驅(qū)梅治療，但梅毒血清試驗的滴度下降很慢。有少數(shù)患者，盡管用了足夠劑量藥物的治療，梅毒血清試驗總是呈陽性結果，稱為血清固定，血清固定者應定期作臨床及血清學隨訪，是不需要治療的。但必要時需要排除神經(jīng)梅毒的可能。

　　梅毒治療后，RPR陰性，TPPA陽性，能結婚懷孕嗎？

　　如果經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療后，RPR陰性，TPPA陽性，這種情況表明梅毒已經(jīng)徹底治愈，沒有傳染性了，是可以結婚懷孕的。但是TPPA陽性這種情況會是終身，并且沒有終身免疫力，還可以再感染梅毒。

　　經(jīng)過驅(qū)梅治療后，復查兩年了RPR一直為1:4陽性，TPPA陽性，還需要治療嗎？

　　TPPA檢測的是梅毒特異性IgG抗體，抗體一旦產(chǎn)生終身陽性，所以診斷梅毒后隨訪期間不再檢測TPPA，它不隨著梅毒的治愈而轉(zhuǎn)陰。RPR檢測的是非梅毒螺旋體特異性抗體，臨床發(fā)現(xiàn)RPR的滴度變化與梅毒活動相關，滴度升高或陰轉(zhuǎn)陽意味著梅毒螺旋體活動，但也有些患者雖經(jīng)反復青霉素治療RPR依舊不轉(zhuǎn)陰，臨床上也沒發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體活動的證據(jù)，稱為血清固定，我們觀察足夠長時間后雖然RPR陽性，但臨床判愈。

　　無論梅毒用何種方案治療后，都必須隨訪2～3年，以動態(tài)的RPR變化來判斷梅毒是否治愈。一般情況下經(jīng)芐星青霉素治療后，RPR轉(zhuǎn)陰維持一年不變化，或RPR小于1：8維持2年不變化臨床上就判定梅毒臨床治愈。所以說梅毒治愈有臨床治愈和血清治愈兩種，前者指沒有癥狀出現(xiàn)，也經(jīng)過芐星青霉素治療并隨訪2～3年，排除了心血管和神經(jīng)梅毒的患者，血RPR仍為陽性的，即是血清固定現(xiàn)象。血清治愈當然是RPR已經(jīng)為陰性了。

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