二期梅毒的鑒別診斷

　?。?）與二期皮膚及其附屬器梅毒鑒別的疾病

　?、倥c斑疹性梅毒疹鑒別的疾病

　　A、傷寒或斑疹傷寒：薔薇疹合并發(fā)熱，發(fā)疹多限于腹部，數(shù)目較稀少，全身癥狀著明，肥達(dá)反應(yīng)或外斐反應(yīng)陽性，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　B、玫瑰糠疹：皮疹橫列橢圓，長軸與肋骨平行，中央多呈橙黃色，邊緣則呈玫瑰色，上覆糠狀鱗屑，自覺瘙癢，淋巴結(jié)不腫大，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　C、藥疹：于軀干可出現(xiàn)大小不等的紅斑，但發(fā)生迅速，瘙癢著明，有服藥史，繼續(xù)服藥可加重，停藥后可迅速消退，無性病接觸史及硬下疳，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　D、花斑癬：皮疹顏色可有紅、淺黃、褐黃、暗棕色，甚至黑褐色。紅色者應(yīng)與玫瑰疹鑒別，白色者應(yīng)與梅毒性白斑鑒別?；ò甙_經(jīng)過中皮疹顏色多樣，傾向融合，有糠狀鱗屑，無性病接觸史，鱗屑鏡檢可見大量糠秕孢子菌，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　E、脂溢性皮炎：發(fā)生于軀干者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規(guī)則形斑疹，境界明顯，自覺瘙癢，好發(fā)于多脂區(qū)，表面有脂樣鱗屑，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　F、其他：尚有瘤型麻風(fēng)、多形紅斑、白化病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減退癥及老年性白斑等。

　　（2）與丘疹性梅毒疹的疾病的鑒別

　　A、扁平苔蘚：應(yīng)與濕丘疹鑒別。皮疹為多角形，有蠟樣光澤，表面有威氏紋，經(jīng)過遲緩，瘙癢劇烈，泛發(fā)者少，發(fā)生于陰囊者常呈環(huán)狀，無性接觸史，梅毒螺旋體及血清反應(yīng)陰性。

　　B、尖銳濕疣：應(yīng)與扁平濕疣鑒別。系HPV引起，呈菜花狀，基底常有蒂，呈粉紅色，查不見梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　C、結(jié)核性苔蘚：與小丘疹類似，但顏色較淡，見于結(jié)核病患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，無性接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　D、點(diǎn)滴狀銀屑?。浩ふ顬槊贬橆^大小淡紅色扁平丘疹，表面有厚積多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑后有篩狀出血點(diǎn)，散在發(fā)生，不呈簇集狀。

　　E、其他：還有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、多形紅斑和毛囊角化癥等。

　?。?）與二期黏膜梅毒疾病鑒別的疾?。河胁《拘匝恃?、細(xì)菌性咽炎和鵝口瘡等。

　?。?）與全身淋巴結(jié)腫大鑒別的疾?。河袀魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。

　?。?）與二期骨關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋菌性關(guān)節(jié)炎和急性骨髓炎等。

　?。?）與二期眼梅毒鑒別的疾?。河辛芫匝垩住⒉《拘匝垩?、麻風(fēng)、Reiter綜合征、Behcet綜合征和強(qiáng)直性脊椎炎等合并的眼病變。

　?。?）與二期神經(jīng)梅毒鑒別的疾?。航Y(jié)核性腦脊膜炎、腦膿腫、腦炎、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、腦血管硬化與腦腫瘤等。

　　梅毒的中醫(yī)辨證施治方法是什么

　　肝經(jīng)濕熱證

　　治法：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草、黃芩、梔子、甘草瀉火解毒祛濕;木通、車前子、澤瀉、土茯苓清熱利濕驅(qū)梅;柴胡疏達(dá)肝氣，肝氣暢達(dá)則無濕熱留滯之患。諸藥合用，共奏清熱利濕，解毒驅(qū)梅之功。

　　熱毒蘊(yùn)結(jié)證

　　治法：清熱瀉火，解毒驅(qū)梅。

　　方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲方中黃連、黃芩、黃柏、梔子清瀉三焦實(shí)火;蒲公英、紫背天葵、紫花地丁、野菊花、金銀花清熱解毒驅(qū)梅。諸藥合用，共奏清熱瀉火，解毒驅(qū)梅之功。

　　肺脾濕熱證

　　治法：清泄肺脾，解毒驅(qū)梅。

　　方藥：楊梅一劑散加減方中麻黃、白芷、蟬蛻、防風(fēng)宣散在表之濕熱以驅(qū)梅;金銀花、連翹、魚腥草、土茯苓清泄在里之濕熱以解毒;皂角刺、炮山甲活血軟堅(jiān)以散結(jié)。諸藥合用，共奏清泄肺脾，解毒驅(qū)梅之功。

　　痰濕流聚證

　　治法：化痰散結(jié)，祛濕驅(qū)梅。

　　方藥：海藻玉壺湯加減方中貝母、半夏、陳皮、海藻、昆布，海帶化痰軟堅(jiān)散結(jié);連翹、甘草、土茯苓、獨(dú)活解毒祛濕驅(qū)梅;青皮、當(dāng)歸、川芎行氣活血散結(jié)。