這對中國來說，梅毒算是個(gè)“舶來品”，可沒想到，這個(gè)舶來品卻在中國借助傳統(tǒng)文化的魅力生根發(fā)芽。盡管這個(gè)疾病在中國曾一度絕跡，可再一次沒想到，又死灰復(fù)燃，而且近些年發(fā)病人數(shù)的增長迅猛。如2015年全國梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)在乙類傳染病中居前三位，為433,974例。
見到的梅毒臨床類型也越來越多，如神經(jīng)梅毒、胎傳梅毒等。而且有的神經(jīng)梅毒屬于晚期，有的甚至智力嚴(yán)重減退、生活不能自理。
記得上學(xué)時(shí)，老師講，六七十年代，心臟病主要為風(fēng)心?。L(fēng)濕性心臟?。┖兔沸牟。范拘孕呐K?。?，后來慢慢變成冠心病和高心病。照這樣下去，梅心病或許也為期不遠(yuǎn)了。
近期見到一個(gè)為30多歲男性患者，因“腎病綜合征”住院，發(fā)現(xiàn)梅毒陽性。這兩個(gè)看起來無關(guān)的疾病，卻有著一定的聯(lián)系。如，梅毒是腎病綜合征的一個(gè)病因嗎？應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療時(shí)，梅毒是否需要治療？
帶著這些疑問，對梅毒再次學(xué)習(xí)一下。
梅毒的傳播
在性行為過程中通過直接接觸而傳播。
一期和二期梅毒的早期病損(如硬下疳、黏膜斑及扁平濕疣)極具傳染性。
通過親吻或觸摸有活動性病損的患者也可以傳播。
通過完整皮膚發(fā)生傳播的風(fēng)險(xiǎn)極低。
潛伏期：中位時(shí)間為21天(3-90天)。
梅毒的分期
早期梅毒
早期梅毒通常是指在感染后第1年內(nèi)發(fā)生的各期梅毒，其中包括一期、二期及早期潛伏梅毒。注意，神經(jīng)梅毒也可在此期發(fā)生。
潛伏梅毒
無癥狀、體格檢查正常，梅毒血清學(xué)檢查陽性。
一期梅毒：硬下疳，可自愈。
二期梅毒：數(shù)周至數(shù)月后，感染未經(jīng)治療的患者中約25%將會出現(xiàn)全身性病變
皮疹：最具特征性的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為任何形式，斑疹或丘疹，累及整個(gè)軀干和四肢，包括手掌和足底部位。皮損常覆有鱗屑。
全身性癥狀：發(fā)熱、頭痛、不適、厭食、咽喉痛、肌痛和體重減輕。
淋巴結(jié)腫大：
肝臟：堿性磷酸酶水平增高，而氨基轉(zhuǎn)移酶多正?；蜉p度異常。
胃腸道：可發(fā)生廣泛浸潤或潰瘍。
肌肉骨骼：可發(fā)生滑膜炎、骨炎和骨膜炎。
眼部：可伴前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。
腎臟：先天性和繼發(fā)性梅毒均可引起膜性腎病。免疫熒光顯微鏡檢查在腎小球內(nèi)可見梅毒螺旋體抗原。臨床表現(xiàn)為輕度一過性白蛋白尿、腎病綜合征或急性腎炎。有效驅(qū)梅治療可使腎小球疾病緩解。
神經(jīng)梅毒：（略）。
晚期或三期梅毒
包括：心血管梅毒、梅毒樹膠腫、神經(jīng)梅毒和眼梅毒等。
晚期梅毒可發(fā)生于初次感染1年后，也可以發(fā)生于初次感染25年后甚至更晚。
梅毒的檢測
血清學(xué)檢測：
分兩種：非梅毒螺旋體檢測(用于梅毒的初篩)和特異性梅毒螺旋體檢測(用于確定診斷)。
非梅毒螺旋體檢測：不具特異性，但反映梅毒感染的活動性。包括：
性病研究實(shí)驗(yàn)室(VenerealDiseaseResearchLaboratory,VDRL)試驗(yàn)；
快速血漿反應(yīng)素(RapidPlasmaReagin,RPR)試驗(yàn)；
甲苯胺紅血清不加熱試驗(yàn)(ToludineRedUnheatedSerumTest,TRUST)。
特異性梅毒螺旋體檢測包括：
熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(fluorescenttreponemalantibodyabsorption,FTA-ABS)；
梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(yàn)(microhemagglutinationtestforantibodiestotreponemapallidum,MHA-TP)；
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationassay,TP-PA)；
梅毒螺旋體酶免疫測定(treponemapallidumenzymeimmunoassay,TP-EIA)。
其他檢測：
暗視野顯微鏡檢查：
直接熒光抗體試驗(yàn)：
PCR：受損黏膜標(biāo)本的PCR檢測的敏感性約為70%-95%，特異性約為92%-98%。而血液樣本的PCR敏感性則很低，約為24%-32%。
確診
當(dāng)非梅毒螺旋體檢測和特異性梅毒螺旋體檢測結(jié)果均為陽性時(shí)，才考慮有活動性梅毒感染。
有癥狀的患者可以分為一期、二期或三期梅毒。
無癥狀的患者則診斷為潛伏梅毒。
注意：
如果有既往梅毒治療史，那么非梅毒螺旋體試驗(yàn)陰性，梅毒活動性感染可能性不大，通常不需要進(jìn)一步治療或檢測。
如果無梅毒治療史，應(yīng)行另一種不同的梅毒螺旋體檢測(最好是TP-PA)：
如果TP-PA試驗(yàn)結(jié)果為陰性，且沒有梅毒相關(guān)癥狀，可不需治療。
如果陽性，則考慮感染可能，應(yīng)給予治療。
有既往梅毒治療史的患者，如果RPR試驗(yàn)(或TRUST)檢測結(jié)果顯示滴度有4倍及以上升高，則可考慮為新近獲得性梅毒感染。
成功治療后，非梅毒螺旋體檢測的滴度會下降，而且隨時(shí)間推移轉(zhuǎn)為陰性，但某些患者可能會維持在較低水平，如1:2。
盡管成功治療后，許多患者的特異性梅毒螺旋體檢測結(jié)果可長時(shí)間(如數(shù)年)保持陽性。
治療：
見下表：
早期(一期,二期,或小于1年的潛伏梅毒)
藥物選擇
芐星青霉素G240萬單位，肌注，一次（有專家建議一周后重復(fù)一次，尤其是HIV共感染和妊娠期婦女）
替代方案
多西環(huán)素100mg，一天2次，14天
晚期(超過1年,心血管,樹膠腫，晚發(fā))
藥物選擇
芐星青霉素G240萬單位，肌注，每周一次，三次
替代方案
多西環(huán)素100mg，一天2次，4周
神經(jīng)梅毒
藥物選擇
青霉素G300–400萬單位，每4小時(shí)一次，或2400萬單位持續(xù)IV，10-14天或
普魯卡因青霉素G240萬單位，肌注，每日一次，聯(lián)合丙磺舒500mg口服，每天4次，共10-14天
替代方案
頭孢曲松2gIV，每日一次，10-14天
本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià)： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥35在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥59在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥168在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥60在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥66在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥88在正確使用下，可降低感染艾滋病或其他性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥139在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥13.06在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥9.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥39.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥25本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥9.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥17.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染：敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價(jià)： ￥17.2本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內(nèi)瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染：敗血癥、菌血癥；淺表性化膿性感染；深部化膿性疾病等等。請?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià)： ￥25本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià)： ￥58本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥18作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價(jià)： ￥13.51.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病?；魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià)： ￥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱??；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，
健客價(jià)： ￥341．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．
健客價(jià)： ￥7.21．本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品
健客價(jià)： ￥6
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