(—)早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)

　　1.青霉素芐星青霉素G(長效西林)240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2次～3次;或普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)10日～15日，總量800萬U～1200萬U。

　　2.對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素0.5g，4次/日(2.0/日)，口服，連續(xù)15日;或多西環(huán)素0.1g，2次/日，口服，連續(xù)15日;或紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。

　　(二)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒)及二期復發(fā)梅毒。

　　1.青霉素芐星青霉素G，240萬U，臀部肌注，1次/周，連續(xù)3周;或普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)20日為一療程。也可根據(jù)情況休藥，2周后進行第2個療程。

　　2.對青霉素過敏者多西環(huán)素0.1g,2次/日，口服，連續(xù)30日;或紅霉素，用法同多西環(huán)素。

　　(三)心血管梅毒為避免吉海反應，青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg/次，2次/日，連續(xù)3日。水劑青霉素G應從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U，1次/日，肌注;次日10萬U，2次/日，肌注;第三日20萬U，2次/日，肌注;自第四日用普魯卡因青霉素G，80萬U，肌注，1次/日，連續(xù)15日為一療程，總量1200萬U，共兩個療程，療程間休藥2周。必要時可給予多個療程。對青霉素過敏者，選用多西環(huán)素或紅霉素。

　　(四)神經(jīng)梅毒為避免吉海反應，可在青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg/次，2次/日，連續(xù)3日。水劑青霉素G，每日1200萬U～2400萬U，靜脈滴注，即每次200萬U～400萬U，每4小時一次，連續(xù)10日～14日，繼以芐星青霉素G240萬U，1次/周，肌注，連續(xù)3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿240萬U，1次/日，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10日～14日。繼以芐星青霉素G240萬U，1次/周，肌注，連續(xù)3次。對青霉素過敏者，可選用多西環(huán)素或紅霉素。

　　(五)妊娠梅毒

　　1.普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，連續(xù)10日。妊娠初3個月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。

　　2.對青霉素過敏者，只選用紅霉素治療，每次0.5g，4次/日，早期梅毒連服15日，二期復發(fā)及晚期梅毒連服30日。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程。但其所生嬰兒應用青霉素補治。

　　(六)先天梅毒(胎傳梅毒)

　　1.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))

　　(1)腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg·d)，出生7日以內(nèi)的新生兒，以5萬U/kg/次，靜注，每12h1次;出生7日以后的嬰兒每8小時1次，直至總療程10日～14日，或普魯卡因青霉素G，5萬U/(kg·d)，肌注，1次/日，連續(xù)10日～14日。

　　(2)腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬U/(kg·d)，1次分兩臀肌注。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者進行治療。

　　2.晚期先天梅毒(2歲以上)水劑青霉素G，20萬U～30萬U/(kg·d)，每4小時～6小時1次，靜注或肌注，連續(xù)10日～14日?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U/(kg·d)，肌注，連續(xù)10日～14日為一療程。可考慮給第二個療程。對較大兒童青霉素用量，不應該超過成人同期患者的治療用量。對青霉素過敏者，選用紅霉素。

　　(七)HIV感染的梅毒

　　芐星青霉素G240萬U肌注，1次/周，共3次;或芐星青霉素G240萬U肌注一次，同時加用其他有效的抗生素。

　　八、梅毒治愈標準

　　1.臨床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床治愈的判斷：(1)繼發(fā)或遺留功能障礙(視力減退等)。(2)遺留瘢痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等)。(3)梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。

　　2.血清治愈：抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學反應由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。一期梅毒(硬下疳初期)，血清反應為陰性時已接受充足抗梅治療，可不出現(xiàn)陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。

　　一期梅毒:

　　發(fā)生在感染后3周(10—30日之間)。在感染處出現(xiàn)一個硬的、無痛性的圓形結(jié)節(jié)。開始潮紅、濕潤，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個，亦可為多個。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門直腸部。女性好發(fā)生于大小陰唇內(nèi)側(cè)部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。同時雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛。通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時硬下疳未愈合前可同時伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳內(nèi)有很多梅螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。傳染性很強。硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽，又無癥狀，常被忽視而增加了傳播的機會。一期梅毒如不治療或治療不當，螺旋體經(jīng)血行及淋巴結(jié)播散到全身，數(shù)周后即發(fā)展成二期梅毒。

　　二期梅毒:

　　未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多，貧血和血沉升高等。約70%的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對稱廣泛，無癢感。

　　(1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，多先在軀干開始發(fā)生。其后發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對稱分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。

　　(2)丘疹型梅毒疹。這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處。可表現(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。

　　(3)扁平濕疣。這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。

　　(4)約30%的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。

　　二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時會危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。二期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數(shù)周后，便會自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮桶l(fā)。

　　二期梅毒表現(xiàn)為全身性皮疹。其特點是客觀所見明顯，可有低燒、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)鈍痛等類似感冒癥狀。此時傳染性很強，亦可自然好轉(zhuǎn)為潛伏梅毒。

　　三期梅毒:

　　出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種：

　　(1)晚期良性梅毒。其基本損害為樹膠腫，可能是對梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應所致，其發(fā)病機制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個硬結(jié)，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時，可導致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。

　　(2)心血管梅毒?？捎兄鲃用}炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

　　(3)神經(jīng)梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。

　　二、先天性梅毒

　　先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒，常引起早產(chǎn)和死胎。

　　1.早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者。主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。

　　2.晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現(xiàn)有實質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。

　　3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復發(fā)，一般多在二年內(nèi)復發(fā)。二年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外，無任何癥狀。

　　潛伏梅毒雖無癥狀，介螺旋體繼續(xù)潛伏在體內(nèi)重要器官，數(shù)年乃至數(shù)十年后會出現(xiàn)三期梅毒，如眼、鼻損害、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、精神失常等，甚至死亡。女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋體可以通過母血到胎盤，破壞胎盤后傳給胎兒。妊娠6-7周時胎兒即被傳染，發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。胎傳梅毒兒，可有皮膚、骨骼、牙齒、肝脾等臟器梅毒損傷，在出生2年后陸續(xù)表現(xiàn)出來，嚴重的可有眼盲、腦損害等。梅毒血清試驗是診斷梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳時，血清試驗可陰性此時可取硬下疳的滲出液或腹溝淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋體的運動狀態(tài)來診斷。到下疳后半期，血清試驗陽性率很高。