梅毒化驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。感染梅毒后，人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生兩類抗體，類是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對(duì)類脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體，因此無(wú)特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí)，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類抗體。前面提到的RPR試驗(yàn)，即為檢測(cè)類脂質(zhì)抗體的實(shí)驗(yàn);而TPHA則為直接檢測(cè)梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)。因RPR是檢測(cè)類脂質(zhì)抗體，而不是直接檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體的實(shí)驗(yàn)，因而無(wú)特異性，凡能導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，均能使RPR陽(yáng)性。除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR陽(yáng)性。

　　梅毒以外其他原因造成的RPR陽(yáng)性有一個(gè)特點(diǎn)，滴度一般較低，小于1：8。RPR實(shí)驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，醫(yī)生常同時(shí)做特異性較強(qiáng)的TPHA實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)梅毒診斷。值得一提的是，TPHA等直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性實(shí)驗(yàn)，在一般人中也有1%的假陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道某醫(yī)院內(nèi)科住院患者中，TPHA陽(yáng)性者竟有一半是假陽(yáng)性。已知可造成TPHA陽(yáng)性的疾病有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風(fēng)、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

　　除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可導(dǎo)致RPR及TPHA陽(yáng)性。特別值得一提的是，老年人梅毒血清學(xué)檢查，假陽(yáng)性率較一般人高，有報(bào)道可達(dá)2%。許多老年人患常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性。不久前，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院報(bào)道，他們收治的5例63~80歲老年內(nèi)科疾病患者，分別患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病，住院期間，均出現(xiàn)過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性。

　　梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果外，更重要的依據(jù)是詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性造成的誤診。

　　梅毒有哪些檢查方法

　　1、暗視野顯微鏡檢

　　暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒(méi)有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對(duì)早期梅毒的診斷有十分重要的意義。

　　早期皮膚粘膜損害(一期、二期霉瘡)可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過(guò)皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過(guò)羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對(duì)先天性梅毒有診斷價(jià)值。

　　2、梅毒血清學(xué)檢測(cè)

　　梅毒血清學(xué)檢查對(duì)于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學(xué)檢查包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時(shí)即可出結(jié)果，費(fèi)用也低廉。后者主要是用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)將終身陽(yáng)性。

　　(1)非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)這類試驗(yàn)的抗原分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來(lái)檢測(cè)抗心磷脂抗體。由于這些試驗(yàn)具有相同的標(biāo)準(zhǔn)化抗原，所以敏感性相似。常用的有三種：①性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)(VDRL);②血清不加熱的反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(USR);③快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)?？捎米髋R床篩選，并可作定量，用于療效觀察。

　　(2)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)包括有：①熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS);②梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA);③梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)等。這類試驗(yàn)特異性高，主要用于診斷試驗(yàn)。

　　3、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)

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　　梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)是近年來(lái)才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來(lái)診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽(yáng)性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽(yáng)性的一期梅毒病人經(jīng)過(guò)青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽(yáng)性病人經(jīng)過(guò)青霉素治療后，2～8個(gè)月之內(nèi)IgM消失。此外，TP-IgM的檢測(cè)對(duì)診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因?yàn)镮gM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，如果TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染。

　　4、分子生物學(xué)檢測(cè)

　　近年來(lái)分子生物學(xué)發(fā)展迅速，PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，即從選擇的材料擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，以提高診斷率。但是，這種實(shí)驗(yàn)方法，要求有條件絕對(duì)好的實(shí)驗(yàn)室和技術(shù)一流的技師，而我國(guó)目前很少有這樣高水平的實(shí)驗(yàn)室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過(guò)DNA擴(kuò)增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時(shí)髦，掛個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實(shí)診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗(yàn)即可。

　　5、腦脊液檢查

　　晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療無(wú)效，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。