近年來，梅毒在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，使用敏感、特異性方法對梅毒的早診斷、早治療是控制其蔓延的重要手段。以我們醫(yī)院為例，一般的門診，住院病人選擇梅毒特異性抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）作為初篩試驗，初篩陽性后，再做梅毒特異性抗體明膠凝集試驗（TPPA）和梅毒反應(yīng)素滴度（RPR）復(fù)檢，TPPA篩除一部分TP-ELISA法的假陽性，RPR評估患者處于病程中哪個階段，是否需要治療。然而有時候，一些患者生活史，梅毒接觸史，病史，臨床表現(xiàn)都不支持“梅毒”診斷，初篩和復(fù)檢報告單卻告訴他“有問題”，這不僅令病人“談梅色變”，也讓不少醫(yī)務(wù)工作者對化驗單的解釋變得十分具有挑戰(zhàn)性。那么，TPPA陽性了，就一定感染過梅毒嗎？工作中，相信不少檢驗人接受過醫(yī)生和患者這樣的詢問，在此，與大家分享一個工作中遇到的案例。
兩年前，我院產(chǎn)科一位27歲產(chǎn)婦輸血前九項檢查中梅毒特異性抗體ELISA法陽性報初篩待確認(rèn)，醫(yī)生下醫(yī)囑TPPA和RPR復(fù)檢后，我們向產(chǎn)科發(fā)出了一張TPPA陽性而RPR陰性的報告單。沒多久接到產(chǎn)科醫(yī)生電話咨詢，問我們這個產(chǎn)婦懷孕前在我們醫(yī)院檢查當(dāng)時梅毒抗體是陰性的，現(xiàn)在TPPA陽性了，是孕期感染上梅毒了嗎？
為排除各種干擾因素，我們要求產(chǎn)婦和丈夫各抽一管血，同時進行TPPA,TP-ELISA,RPR三種不同方法學(xué)試驗，過程中嚴(yán)格按照說明書操作，2小時后，結(jié)果出來了，丈夫三種方法學(xué)梅毒抗體全是陰性，而產(chǎn)婦的TPPA，ELISA仍然是陽性，RPR陰性。這種結(jié)果要怎么解釋呢？產(chǎn)婦的生活史，梅毒接觸史，臨床表現(xiàn)都不支持梅毒診斷，僅僅是體外血清學(xué)試驗TPPA結(jié)果陽性，這就是一例典型的妊娠造成TPPA假陽性結(jié)果。與臨床溝通后，醫(yī)生建議產(chǎn)婦和新生兒定期3個月復(fù)查一次TPPA和RPR，在孩子1歲2個月時，兩人的TPPA全部轉(zhuǎn)為陰性。
目前，血清學(xué)試驗已成為國內(nèi)診斷梅毒的常用方法，各個醫(yī)院方案不盡相同，《2008歐洲梅毒管理指南》推薦的梅毒血清學(xué)檢測流程中，建議使用TPPA/TPHA或ELISA方法進行梅毒樣本的初篩，充分滿足初篩過程中對于高靈敏度的需求，有效避免了漏檢；對于初篩陽性的樣本，建議使用另一種不同于初篩試驗的方法學(xué)進行復(fù)檢（如初篩使用TPPA/TPHA，則復(fù)檢使用ELISA；若初篩使用ELISA，則復(fù)檢使用TPPA/TPHA）。在初篩和復(fù)檢結(jié)果不一致的情況下，指南推薦使用梅毒螺旋體抗體蛋白印跡試驗（WB-IgG）進行確認(rèn)。另，指南還指出，F(xiàn)TA-ABS法具有較高的特異性，在初篩樣本量比較大的情況下，可以選用FTA-ABS法作為補充確認(rèn)試驗。TP-ELISA法在老年人和孕婦中擁有較多的假陽性已經(jīng)是共識，但是TPPA在不少醫(yī)生和檢驗工作者心里仍然是“確診實驗”，認(rèn)為一旦TPPA陽性，就說明這人感染過梅毒。這種想法是錯誤的，不論何種體外血清學(xué)試驗，都不能保證沒有假陽性的出現(xiàn)。為什么？原理決定一切。
不論哪種方法學(xué)，抗原和抗體的結(jié)合都是其反應(yīng)過程中最重要的一步。由于妊娠是一個復(fù)雜的過程，母體和胎兒的互相作用會產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，少數(shù)人會產(chǎn)生一些能與梅毒抗原交叉反應(yīng)的抗體（老年人同理，也有可能是交叉抗體干擾），而體外任何一種血清學(xué)試驗，都無法完全避開交叉抗原決定簇，這就意味著，實驗室檢查只能作為臨床診斷梅毒的參考，并不能決定診斷。本案例中，初篩和復(fù)檢結(jié)果一致都是陽性，就是一個典型的妊娠引起的TPPA假陽性。近年來，孕產(chǎn)婦及嬰幼兒中TPPA擁有較高的假陽性率已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注，有文獻(xiàn)表示，非梅毒患者的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒血TPPA可在1~1.5年內(nèi)轉(zhuǎn)陰[1]。
在臨床上，由于很多醫(yī)生不能理解梅毒體外血清學(xué)檢查方法學(xué)的局限性，過分依賴檢驗結(jié)果，一紙報告單就給病人扣上“梅毒”的帽子，由此引來家庭矛盾，醫(yī)患矛盾，新聞上也屢見不鮮。因此，我們檢驗工作者也應(yīng)積極與臨床溝通，告知檢驗各種方法的局限性，盡量防止由于信息不對等，溝通不到位造成非梅毒患者被誤診而造成患者及其家人嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及不必要的醫(yī)療浪費。
主要用于敏感的革蘭陽性菌所致的皮膚軟組織感染、呼吸道感染、鏈球菌咽峽炎、猩紅熱、白喉、軍團菌病、百日咳等，以及淋病、非淋病性尿道炎、痤瘡等。
健客價： ￥1.6本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥35在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥59在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥168在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥60在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥66在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥88在正確使用下，可降低感染艾滋病或其他性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥139在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價： ￥13.06在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價： ￥9.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價： ￥39.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價： ￥25本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價： ￥9.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價： ￥17.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染：敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價： ￥17.2本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內(nèi)瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染：敗血癥、菌血癥；淺表性化膿性感染；深部化膿性疾病等等。請詳見說明書。
健客價： ￥25本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價： ￥58本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價： ￥18作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價： ￥13.51.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?；貧w熱。布魯菌病?；魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品敏感時，方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價： ￥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱??；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，
健客價： ￥341．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．
健客價： ￥7.2
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