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根據(jù)乳汁中的病毒含量決定是否哺乳

2015-01-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:調(diào)查表明,我國(guó)乙肝病毒攜帶者中,30%~40%系母嬰傳播所致,而我國(guó)每年2000萬(wàn)產(chǎn)婦中,約有200萬(wàn)為乙肝病毒攜帶者。

   近年來(lái),隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步,母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高,更增加了人們對(duì)母乳喂養(yǎng)可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。

 
  根據(jù)乳汁中的病毒含量決定是否哺乳
 
 
  就“大三陽(yáng)母親能否給孩子哺乳問(wèn)題”,記者曾走訪了幾所三甲醫(yī)院。對(duì)此,醫(yī)生的回答可算是異口同聲:“建議不哺乳。”只有一家醫(yī)院的醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō):“給孩子正常免疫后,原則上是可以哺乳的,但為了以防萬(wàn)一,還是不主張哺乳。”
 
  面對(duì)同樣的問(wèn)題,莊輝教授說(shuō):“母乳是孩子最好的營(yíng)養(yǎng)品。不讓孩子吃,豈不是太可惜了?”
 
  母血中的病毒與奶水中的病毒水平不一致
 
  攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳?當(dāng)然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測(cè)出來(lái)呢?
 
  記者提到,有一種觀點(diǎn)認(rèn)為:母體血液中的乙肝病毒DNA含量與乳汁中的含量非常一致,可通過(guò)查血液中乙肝病毒DNA的含量來(lái)明確乳汁中的病毒含量,從而決定是否哺乳。
 
  對(duì)此,莊教授卻認(rèn)為,母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的,不“一致”的,奶水中的病毒水平要比血清中低得多。
 
  記者問(wèn):“那能不能通過(guò)別的什么方法來(lái)檢測(cè)乳汁呢?”
 
  “目前,全世界沒(méi)有正式批準(zhǔn)可用于檢測(cè)奶水中‘兩對(duì)半’的試劑盒,用檢查血清中‘兩對(duì)半’的試劑盒檢查奶水,假陽(yáng)性率很高(即檢查結(jié)果異常,但實(shí)際并沒(méi)有問(wèn)題),結(jié)果不可靠。”莊教授遺憾地說(shuō)。
 
  新生兒正常免疫,“大三陽(yáng)”媽媽仍可安全哺乳
 
  記者問(wèn):“既然無(wú)法檢測(cè)母乳中是否含有乙肝病毒,那么‘大三陽(yáng)’母親能不能給新生兒哺乳呢?一些人認(rèn)為:只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性,就可以母乳喂養(yǎng);若乙肝病毒攜帶者、小三陽(yáng)者DNA陽(yáng)性,但滴度小于104,經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng);而大三陽(yáng)者若DNA陽(yáng)性,則表示傳染性強(qiáng),即使經(jīng)過(guò)產(chǎn)前及新生兒免疫,仍不宜哺乳。這種觀點(diǎn)對(duì)嗎?”
 
  聽(tīng)完記者的話,莊教授搖了搖頭,緩緩說(shuō)道:“《慢性乙型肝炎防治指南》中,已有明確的規(guī)定,‘新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性母親的哺乳’。這部指南是在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的。它秉承循證醫(yī)學(xué)的原則,只納入被公認(rèn)、已經(jīng)得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案,明確了醫(yī)務(wù)人員治療乙肝應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)各地醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作,為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創(chuàng)造健康、幸福的生活。”
 
  孩子出生后應(yīng)盡快免疫
 
 
  “這是不是就意味著,不必管母親血液中DNA是陰性還是陽(yáng)性,也不必管乙肝病毒DNA值的大小,甚至也不必管母親血液中e抗原(HBeAg)是陽(yáng)性還是陰性,只要在出生后12個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi),給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗,乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性的母親就都可以給孩子哺乳?”記者將信將疑。
 
  莊教授很肯定地回答說(shuō):“沒(méi)錯(cuò),是這樣的。只要正常給孩子進(jìn)行了免疫,就不會(huì)增加他感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性。這一論斷不是憑空想像,而是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。”隨即他耐心地為記者介紹了3點(diǎn)理由。
 
  第一,乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過(guò)程中,是通過(guò)母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此,我們要求在孩子出生時(shí),就立即給其注射乙肝免疫球蛋白,而且要越早越好。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍拙褪且腋尾《究贵w,注射到嬰兒體內(nèi)后,如果嬰兒被感染,抗體就能中和病毒,立即起到保護(hù)作用。
 
  第二,乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播,不是經(jīng)消化道傳播。有人專(zhuān)門(mén)做過(guò)實(shí)驗(yàn),將含有乙肝病毒的血液通過(guò)胃管注入黑猩猩的胃內(nèi),黑猩猩不發(fā)??;但如果用牙刷刷它的牙齦,再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上,結(jié)果黑猩猩發(fā)病,說(shuō)明病毒是通過(guò)破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的。
 
  第三,流行病學(xué)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí),只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒(méi)有任何差異。莊教授說(shuō):“關(guān)于這一點(diǎn),已有多篇論文發(fā)表。”
 
  莊教授強(qiáng)調(diào),母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)十分重要。他說(shuō):“與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比,母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育較好,發(fā)病較少。所以,世界衛(wèi)生組織多次強(qiáng)調(diào),盡可能用母乳喂養(yǎng)。”
 
  孕婦不需要注射免疫球蛋白
 
  還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為,要想安全哺乳,攜帶乙肝病毒的孕婦必須進(jìn)行孕期免疫(編者注:孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周,對(duì)孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白),新生兒出生后也須立即免疫。
 
  對(duì)這一問(wèn)題,記者也在幾所三甲醫(yī)院做了調(diào)查,除了一所醫(yī)院外,其余的都堅(jiān)持“在孕期28、32、36周給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。”而對(duì)于莊輝教授提到的“孕婦不需要注射免疫球蛋白”的主張,他們表示也有所耳聞,但認(rèn)為“目前還沒(méi)有定論”,因此至今仍沒(méi)有執(zhí)行。
 
  聽(tīng)記者介紹了相關(guān)情況后,莊輝教授表示很不理解。他斬釘截鐵地指出,是否應(yīng)該給孕婦注射乙肝免疫球蛋白,不是一個(gè)爭(zhēng)議中的問(wèn)題,而是“鐵板釘釘”、有定論的事情了,因?yàn)檫@一做法并無(wú)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
 
  莊輝教授說(shuō):“在我們上次的談話中(編者注:見(jiàn)2006年第8期人物專(zhuān)訪),我已經(jīng)明確表示,不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白,并仔細(xì)講解了個(gè)中的原因。這里,我愿意再次重申這一觀點(diǎn)。此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平。世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒(méi)有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容,我國(guó)衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無(wú)此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過(guò)程中,嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預(yù)防了。因此,給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的,也不能作為日后哺乳的條件。”
 
  莊輝教授繼續(xù)指出,這也是“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白”一直未被寫(xiě)入美國(guó)、歐洲、亞太和我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》或相關(guān)“共識(shí)”中的原因。
 
  (實(shí)習(xí)編輯:黃淑君)
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