老劉家住江岸區(qū)，退休后每天都去家附近的公園鍛煉。前日，他和老伴一起去公園溜達。冷風一吹，老劉連打了幾個噴嚏，突然感覺腹痛難忍，寸步難行，一下子癱倒在地。老伴見其倒在地上，嚇得趕緊叫人將他送到附近的醫(yī)院。

　　經(jīng)過CT檢查，患者左肝有個8公分的腫瘤，像拳頭大小，并且已經(jīng)破裂出血。由于情況緊急，肝膽胰外科副主任醫(yī)師鄭小林立即為他進行了手術。打開腹腔后發(fā)現(xiàn)，患者腹腔內充滿血液，肝臟腫瘤上有個約2厘米的破裂口，正在活動性出血，出血量達到3000毫升。歷經(jīng)2個多小時的手術，老劉的肝腫瘤被完整切除。目前患者病情穩(wěn)定，恢復狀況良好。

　　外科主任說，由于病人平時沒有不適癥狀，也沒有定期去醫(yī)院做體檢，根本不知道自己患有乙肝。乙肝患者如果不重視治療，放任不管，可能會逐步發(fā)展為肝硬化、肝癌。由于腫瘤生長迅速，在腫瘤內壓高的基礎上，做打噴嚏、深呼吸、劇烈咳嗽、用力排便等腹內壓力增高的動作，瘤內壓力突破腫瘤周邊薄弱的包膜而破裂，致使腹腔內大出血。一旦腫瘤破裂出血往往急劇、兇險，需要立刻搶救，否則會危及生命。

　　慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。

　　病因

　　1.家族性傳播

　　我國乙肝高發(fā)的主要原因是：家庭性垂直傳播，包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播，尤以前者居多。母親如果乙肝E抗原陽性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成為乙肝病毒攜帶者。我國乙肝的家庭聚集特征突出。動物和人體研究證實，乙肝病毒可通過生殖細胞傳播。

　　2.嬰幼兒期感染病毒

　　最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關系。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。

　　3.缺乏預防意識

　　乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的措施，由于經(jīng)濟條件限制以及缺乏預防意識，乙肝疫苗的接種工作開展不夠理想，使得對乙肝的預防難以貫徹，慢性病例越來越多。

　　4.漏診

　　急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發(fā)展為慢性，這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診，未得到及時診治和休息有關。

　　5.免疫功能低下者感染病毒

　　腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演變?yōu)槁愿窝?。乙肝發(fā)病的急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫抵制劑治療者，破壞患者體內的免疫平衡，容易使急性肝炎轉變?yōu)槁浴?/p>

　　6.既往有其他肝病史感染病毒者

　　原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等）、血吸蟲病、瘧疾、結核病等，再感染乙肝病毒后，不僅容易成為慢性肝炎，且預后較差。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長短不一。

　　1.全身表現(xiàn)

　　患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢等可能與此有關。

　　2.消化道表現(xiàn)

　　肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

　　3.黃疸

　　病情較重時，肝功能受損，膽紅素的攝取、結合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。

　　4.肝區(qū)疼痛

　　慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

　　5.肝脾腫大

　　由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。

　　6.肝外表現(xiàn)

　　慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內雌激素增多有關。

　　7.肝纖維化

　　慢性乙肝炎癥長期不愈，反復發(fā)作，肝內纖維結締組織增生，而其降解活性相對或絕對不足，大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結構的破壞（肝再生結節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續(xù)的發(fā)展過程。

　　乙肝預防措施

　　把好輸血、血液制品質量關。用最靈敏的檢查方法過篩輸血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止輸入人體;要隨時檢查職業(yè)獻血員的健康狀況，發(fā)現(xiàn)有乙肝感染標志或乙肝病毒表面抗原攜帶者不能獻血。

　　阻斷母嬰傳播。如果能完全防止母嬰傳播，就可以使我國乙肝表面抗攜帶者人數(shù)減少1/3。目前全國有1.2億多表面抗原攜帶者。防止母嬰傳播的最好方法是新生兒出生后馬上注射1支乙肝免疫球蛋白，然后在1個月、2個月及3個月時各注射1支乙肝疫苗。如果沒有乙肝免疫球蛋白，單純注射乙肝疫苗效果也很好，方法是在出生時，生后1個月、2個月各注射1支乙肝疫苗。

　　切斷唾液傳播。在50%～80%乙型肝炎病毒攜帶者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，給孩子嘴對嘴地喂食物是個壞習慣，應該制止。

　　注射用品及醫(yī)療器械要嚴格消毒，僅用75%酒精浸泡，擦抹是殺滅不了乙肝病毒的。

　　及時隔離、治療病人。乙肝病人隔離期要比甲肝病人隔離期長。

　　防止乙肝經(jīng)“口-糞”途徑傳播的要點與甲肝基本相同。

　　蚊子、臭蟲、跳蚤等吸血的節(jié)肢動物也可能傳播乙型肝炎，應該搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣服，勤洗勤曬被褥。