乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(hbv)引起的肝臟炎性損害,

 

 

　　是我國(guó)當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。因此了解其傳染途徑尤為重要。

 

　　(1)．血液或血制品

 

　　其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是"病從血入"。

 

　　(2)．母嬰圍產(chǎn)期傳播

 

　　母嬰傳播是hbsag家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其hbeag（+)和hbv-dna（+）時(shí)嬰兒受染十分常見(jiàn)。

 

 

　　以往認(rèn)為乙肝病毒很少通過(guò)胎盤(pán)。有關(guān)胎盤(pán)在hbv宮內(nèi)感染中的作用報(bào)道不多,且結(jié)論不一。但近幾年較多資料證明宮內(nèi)感染率較高,通過(guò)胎盤(pán)引起的宮內(nèi)感染約5%~10%。胎盤(pán)生理是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要器官,是胚胎與母體組織的結(jié)合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎兒血液每分鐘500ml流量經(jīng)胎盤(pán)。胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管。經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換,兩者并不直接相通,而是隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面的細(xì)胞層?？康氖菨B透、擴(kuò)散和細(xì)胞選擇力,再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi),母血?jiǎng)t經(jīng)底蛻膜螺旋小動(dòng)脈開(kāi)口通向絨毛間隙內(nèi),再經(jīng)開(kāi)口的螺旋小動(dòng)脈返回孕婦體內(nèi)。胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部分主要在血管合體膜(vsm),由5部分組成:1)合體滋養(yǎng)細(xì)胞;2)合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜;3)絨毛間質(zhì);4)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞;5)毛細(xì)血管基底膜。目前普遍認(rèn)為hbv宮內(nèi)感染是通過(guò)胎盤(pán),具體機(jī)制尚不清楚。大多數(shù)認(rèn)為hbv宮內(nèi)感染主要是由于hbv使胎盤(pán)屏障受損或通透性改變所致。[2]

 

　　②.羊水、血、陰道分泌物而引起感染(產(chǎn)時(shí)感染)

 

　　目前認(rèn)為,hbsag陽(yáng)性的產(chǎn)婦分娩時(shí),胎兒可能通過(guò)產(chǎn)道吞進(jìn)羊水、血、陰道分泌物而引起感染,即使胎兒,出生時(shí)血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,但2~4個(gè)月以后有60%發(fā)展為hbsag陽(yáng)性,符合乙型肝炎的潛伏期。[3]

 

 

 

　　關(guān)于乙肝血清指標(biāo)陽(yáng)性的孕婦能否哺乳,國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議較大。文獻(xiàn)報(bào)道,乙肝血清hbsag陽(yáng)性者,母乳有56.14%~71.00%hbsag陽(yáng)性。血清中三陽(yáng)和hbeag陽(yáng)性、抗-hbc陽(yáng)性者初乳中hbv-da陽(yáng)性率100%,提示不宜喂母乳。但若初乳中單純抗-hbs或(和)抗-hbe陽(yáng)性者,其排毒率為0,可以哺乳。雖純母乳喂養(yǎng)是被視為世界性解決兒童健康問(wèn)題的主要途徑,應(yīng)大力提倡。但已證實(shí)通過(guò)母乳可傳播給嬰兒時(shí),對(duì)于hbv復(fù)制活躍的母親應(yīng)及時(shí)阻斷這種傳播途徑,應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。

 

　　④.生殖遺傳傳遞

 

　　已有報(bào)道在父親hbv陽(yáng)性而母親hbv陰性的引產(chǎn)胎兒發(fā)現(xiàn)hbv感染,也有報(bào)道在父親hbv陽(yáng)性而母親hbv陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時(shí)即檢出hbv感染標(biāo)志。這種遺傳傳遞在hbv的傳播中的地位及遺傳傳遞小兒將來(lái)的轉(zhuǎn)歸都是未知的問(wèn)題。如果遺傳傳遞確實(shí)存在,無(wú)疑為全面控制hbv感染增加了新的困難。[4]

 

 

　　近年國(guó)外報(bào)道對(duì)性濫交、同性戀和異性戀的觀察肯定:乙型肝炎的性傳播是性伙伴感染的重要途徑,這種傳播也包括家庭夫妻間的傳播。

 

 

　　與乙型肝炎患者或病毒攜帶者長(zhǎng)期密切接觸,唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁,均可污染器具、物品,經(jīng)破損皮膚、黏膜而傳播乙型肝炎。

 

　　相信大家對(duì)以上資料的讀取，會(huì)對(duì)乙肝病毒患者有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，不再盲目的害怕和躲避乙肝病毒患者了。任何疾病的防范都建立在一個(gè)科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，這樣才不會(huì)錯(cuò)誤的與患者交往。希望大家以后不再對(duì)乙肝病毒患者有另類的認(rèn)識(shí)了。

 

　　(實(shí)習(xí)編輯：黃淑君)