皮膚CT是在體反射式共聚焦激光掃描顯微鏡的俗稱，其可在細(xì)胞水平上無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地對(duì)皮膚進(jìn)行成像，在皮膚科用途較廣。

　　目前在白癜風(fēng)診療方面的應(yīng)用主要如下：

　　1、白斑的鑒別：通過(guò)比較白斑區(qū)與周?chē)Ｆつw色素含量的差別來(lái)鑒別是否為白癜風(fēng)，其敏感性和特異性較wood燈為佳。

　　2、白癜風(fēng)進(jìn)展期和穩(wěn)定期的判別：通過(guò)比較周?chē)Ｆつw的色素環(huán)，比較皮損區(qū)域色素缺失與殘留比例等判斷該皮損是否為進(jìn)展期。但這需要很好的經(jīng)驗(yàn)。

　　3、白斑復(fù)色情況追蹤及隨訪。

　　目前國(guó)內(nèi)用皮膚CT的醫(yī)院相對(duì)較少，有些專家對(duì)其缺乏了解，限制了其臨床的應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)用的比較好的單位：山東省皮膚病醫(yī)院，華山醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)大第一附屬醫(yī)院、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院、杭州三院、天津長(zhǎng)征醫(yī)院、武漢第一人民醫(yī)院等。北京公立醫(yī)院暫無(wú)。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)用有幾臺(tái)，但廣告宣傳的比較夸張。

　　總之，皮膚CT是個(gè)很好的工具，請(qǐng)各位勿輕易否定，只不過(guò)用的好壞取決于操作的人。本人在皮膚CT的應(yīng)用方面有點(diǎn)體會(huì)，若對(duì)這個(gè)工具感興趣，可以私下交流。

　　李博士觀點(diǎn)：

　　我們醫(yī)院沒(méi)有這種設(shè)備，我也沒(méi)有操作過(guò)。但在工作中多次碰到在其他地方使用皮膚CT誤診的情況，將無(wú)色素痣、貧血痣、白色糠疹經(jīng)皮膚CT檢查后報(bào)告為白癜的，私立醫(yī)院較多，也有公立醫(yī)院的，雖然有一葉障目之嫌，但上述情況使我對(duì)這個(gè)設(shè)備在白癜風(fēng)診斷上的價(jià)值有保留。

　　皮膚的共聚焦顯微鏡（confocallaserscanningmicroscopy）的歷史很久了，這兩年好像才熱起來(lái)了，開(kāi)會(huì)時(shí)聽(tīng)人講到過(guò)皮膚CT，也看過(guò)廠家的介紹材料，我們科曾經(jīng)也有想引進(jìn)的想法，因?yàn)楹髞?lái)多次碰到上面提到的情況，加上我是學(xué)傳統(tǒng)皮膚病理出身的，皮膚病理最終還需要傳統(tǒng)的病理切片才能出病理診斷報(bào)告，意義不是特別大，后來(lái)就放棄了引進(jìn)的想法。也查看過(guò)相關(guān)的資料，這個(gè)主要是輔助檢查皮膚腫瘤的，比如黑素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗癌等，可以無(wú)創(chuàng)檢查腫瘤侵潤(rùn)深度、范圍以及良惡性的輔助判斷等，優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)，但不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的皮膚病理檢查。用在色素病的輔助檢查文獻(xiàn)也看過(guò)，比如講白癜風(fēng)和無(wú)色素痣在共聚焦顯微鏡下區(qū)別的，尚處在探討節(jié)段，依靠這個(gè)確診白癜風(fēng)好像還不夠。

　　白癜風(fēng)是比較好診斷但治療困難的皮膚病，肉眼觀察+病史基本上就可以確診，可疑部位輔以伍德燈就是，極個(gè)別難以診斷的通過(guò)一般時(shí)間的觀察看其是否擴(kuò)散也能明確，實(shí)在疑難還可以使用傳統(tǒng)的免疫病理來(lái)確診，我不了解共聚焦顯微鏡在BB診斷上的意義，個(gè)人覺(jué)得共聚焦顯微鏡的主要作用在于皮膚腫瘤的輔助檢查上。

　　教科書(shū)像新版的Bologia皮膚病學(xué)提到的白癜風(fēng)和其它色素減退病的診斷主要還是靠臨床表現(xiàn)、病史和伍德燈；Mekee的皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系、lever的皮膚病理學(xué)皆未提到共聚焦顯微鏡（CLSM）。在PUBMED上能檢索到不少文獻(xiàn)，主要是腫瘤診斷方面的，色素病的也有，尚沒(méi)有明確的說(shuō)法。國(guó)內(nèi)華山醫(yī)院在新近的IntJDermatol（2011Jun）（見(jiàn)下），上有關(guān)于無(wú)色素痣和白癜風(fēng)在CSM下的觀察文章，有輔助診斷作用，但我尚未看到全文；杭州三院在2010年的LasersMedSci上有關(guān)于CLSM在白癜風(fēng)、無(wú)色素痣、炎癥后色減的觀察文章，也沒(méi)有那么肯定能靠這個(gè)確診的說(shuō)法。

　　個(gè)人認(rèn)為CLSM就像伍德燈一樣只是一種輔助檢查手段，用的好時(shí)有輔助效果，單純靠這個(gè)確診有些勉強(qiáng)，當(dāng)然我沒(méi)有使用CLSM的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其看法是個(gè)人意見(jiàn)，不一定對(duì)。劉博士若有這方面的經(jīng)驗(yàn)歡迎提供一下，讓我學(xué)習(xí)一下。

　　在PUBMED新檢索了一下CLSM，連同以前的看過(guò)的一些相關(guān)文獻(xiàn)列一下，我沒(méi)有搞過(guò)CLSM，估計(jì)不全，但能看個(gè)大概情況，不全的你補(bǔ)充一下。

　　劉博士觀點(diǎn)：

　　我說(shuō)過(guò)，設(shè)備本身是好東西，用的好壞在于個(gè)人。wood燈誤診的病人也不少，為什么不否定wood燈呢,皮膚CT能看到細(xì)胞水平的變化，這是wood燈所不具備的。

　　皮膚CT這個(gè)東西在國(guó)外應(yīng)用將近20年了，初期主要集中于皮膚腫瘤方面的研究，近年來(lái)在炎癥性皮膚病領(lǐng)域逐漸拓寬，國(guó)內(nèi)引進(jìn)不過(guò)5年，實(shí)踐的過(guò)程中，誤診也是可以理解的。即使病理也不總是對(duì)的，對(duì)嗎？

　　張博士觀點(diǎn)：

　　皮膚CT畢竟現(xiàn)在用的醫(yī)院少，操作經(jīng)驗(yàn)豐富的人相對(duì)也少，可能誤診率也就高些；不像伍德燈，目前應(yīng)用得更廣泛些，有操作經(jīng)驗(yàn)的人也更多些，誤診率會(huì)相對(duì)會(huì)小很多吧，一個(gè)尚處于引進(jìn)不久、摸索實(shí)踐的階段，一個(gè)已廣泛應(yīng)用、趨于成熟，也難免會(huì)有所分歧，感覺(jué)這個(gè)皮膚CT還是要深入應(yīng)用和普及，提高操作者的專業(yè)技能和確診率才會(huì)更有力度，為人更廣泛地接受吧！畢竟很多地方的醫(yī)院都沒(méi)有，很多病友也都沒(méi)有嘗試過(guò)，當(dāng)然也希望能有更多更好的確診辦法問(wèn)世，以及好的治療方法，造福咱們BB患者！

　　劉博士觀點(diǎn)：

　　不瞞大家，本人是國(guó)內(nèi)第一個(gè)用這項(xiàng)技術(shù)的人，感覺(jué)好難，呵呵。總是被老專家們不認(rèn)可，認(rèn)為沒(méi)有任何價(jià)值?；蛘哐灾悍凑踩〈涣瞬±?。這其實(shí)是皮膚科醫(yī)生所欠缺的，影像學(xué)的概念。內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣了B超、x線和CT來(lái)篩查病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，還是要通過(guò)手術(shù)取出病變組織經(jīng)病理最終確診。但多數(shù)皮膚科醫(yī)生沒(méi)有影像的概念，習(xí)慣了相信自己的眼睛。皮膚科醫(yī)生說(shuō)反正皮膚CT也取代不了病理，有什么價(jià)值啊。內(nèi)科醫(yī)生就沒(méi)有問(wèn)X線也取代不了病理這種問(wèn)題的。

　　皮膚CT在皮膚科的應(yīng)用定位：

　　1常規(guī)篩查，針對(duì)表皮和真皮淺層疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查，我們每天都能篩查出和臨床醫(yī)生診斷不一致的疾病，很有意思。

　　2為臨床診斷、鑒別診斷或排除診斷提供高價(jià)值的線索，例如患者臨床表現(xiàn)為白斑，皮膚CT發(fā)現(xiàn)色素未缺失，那就不能診斷白癜風(fēng)。

　　3為皮膚病的動(dòng)態(tài)隨訪或疾病演變提供無(wú)創(chuàng)成像的工具。

　　4為某些皮膚病的無(wú)創(chuàng)分型服務(wù)，例如確定**的組織分型，亦或是色素痣的種類(lèi)等；

　　5為組織病理學(xué)取材前的定位。

　　以上這么多可以應(yīng)用的領(lǐng)域，不知道大家是否覺(jué)得這玩意兒還有些價(jià)值？再說(shuō)白癜風(fēng)，我第一個(gè)帖子就提到了3個(gè)用途，其中兩個(gè)是wood燈無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

　　國(guó)際上，本項(xiàng)技術(shù)研究的如火如荼，近年來(lái)側(cè)重診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究，先后建立了系列皮膚病的皮膚CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，出版了標(biāo)準(zhǔn)圖譜，發(fā)表論文300余篇，已經(jīng)越來(lái)越廣泛的被發(fā)達(dá)國(guó)家所認(rèn)可。5月份韓國(guó)世界皮膚科會(huì)議上有幸見(jiàn)到了皮膚CT研究領(lǐng)域國(guó)際上最有名的幾位專家，建立了比較好的合作關(guān)系。

　　網(wǎng)友問(wèn)：劉博士我現(xiàn)在用308照白癜風(fēng)一段時(shí)間了，我想問(wèn)問(wèn)皮膚ct對(duì)白癜風(fēng)皮損區(qū)域色素恢復(fù)情況能不能檢查一下？看看現(xiàn)在恢復(fù)怎么樣了？

　　劉博士答：白癜風(fēng)皮損復(fù)色一般是兩種模式最多見(jiàn)：一種是邊緣處正常皮膚色素向皮損生長(zhǎng)，一種是皮損內(nèi)毛囊周?chē)卦偕?。可以通過(guò)皮膚CT判斷色素再生情況。在wood燈出現(xiàn)黑點(diǎn)之前皮膚CT即可發(fā)現(xiàn)黑素細(xì)胞再生情況。

　　網(wǎng)友問(wèn)：請(qǐng)教劉博士，我在華山醫(yī)院用皮膚CT確診的，每次查完后，CT醫(yī)生會(huì)寫(xiě)：皮膚色素減少，未見(jiàn)缺失,，這種情況下您是診定為BB還是不是呢？多

　　劉博士答：這種情況不能診斷白癜風(fēng)。而且這種情況下白癜風(fēng)早期的可能性也比較小，我試過(guò)皮膚CT在早期白癜風(fēng)診斷方面較之wood等更為敏感。