關(guān)于白癜風的十大治療原則

　?。ㄒ唬?、激素治療：

　　1、局部外用激素：

　　適合于白斑累及面積＜10%的進展期皮損。超強效或強效激素，可連續(xù)外用1~3個月或在?？漆t(yī)師的指導下使用，或予強弱效或弱中效激素交替治療。弱效激素效果相對較差，強效激素效果相對較好。

　　成人推薦外用強效激素。如果連續(xù)外用激素治療3~4個月無復色，則表明對激素治療療效差，需更換為其他治療方法。

　　2、系統(tǒng)用激素：

　　主要適用于泛發(fā)型進展期白癜風患者。口服或肌內(nèi)注射激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3mg/kg/d，連服1~3個月，無效中止。

　　見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3~6個月?；驈头奖端姿?ml，肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次。

　?。ǘ┕獐熂肮饣瘜W療法：

　　1、局部光療：

　　NB—UVB每周治療2~3次，按說明書要求根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為最小紅斑量的70%。下一次的照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應情況而定：如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時間＜24小時，治療劑量提高10%~20%，直至單次照射劑量達到3.0J/平方厘米（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。

　　如果紅斑超過72小時或者出現(xiàn)水皰，治療時間應推后至癥狀消失，下次治療劑量降低10%~20%。如果紅斑持續(xù)24~72小時，應維持原劑量繼續(xù)治療。

　　308nm單頻準分子光、308nm準分子激光：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB—UVB。氦氖激光：每一治療點的能量為3.0J/平方厘米，每周治療1~2次。

　　高能紫外光：根據(jù)皮膚類型測定最小紅斑量，治療劑量一般為最小紅斑量的2~4倍，面頸部等皮膚薄嫩部位首次治療劑量應低于2倍最小紅斑量，以后治療可根據(jù)紅斑及復色情況上下調(diào)整劑量10%~20%。每周治療2~3次。

　　2、全身光療：

　　每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB—UVB類同。NB—UVB比PUVA治療方便，治療后眼睛不需要遮光保護，光毒性反應少。對NB—UVB治療無效的患者，可換用PUVA治療。

　　關(guān)于NB—UVB最大安全累積劑量尚無確切的數(shù)據(jù)，目前文獻中白色人種最長治療時間為15個月，治療次數(shù)為133次，累積劑量為246J/平方厘米。一項治療指南認為NB—UVB最少應治療6個月，如果效果理想，可以接受長達2年的治療。但經(jīng)過第一年的治療后，患者應休息3個月再治療。

　　3、局部光化學療法：

　　對于局限性白癜風，局部外涂呋喃香豆素類藥物（8-MOP、補骨脂酊等）+日曬時一種療效好，實用性強的治療選擇，可以用于成人和5歲以上的兒童。

　　白斑累及體表面積＜10%的患者：每天在白斑處涂以呋喃香豆素類藥物，30分鐘以后日曬，每天白斑部位在上午10點到下午4點日曬白斑部位15~20分鐘。膚色較白的人開始時每天日曬5~10分鐘，2周后如果局部沒有淡紅斑出現(xiàn)，每天日曬時間增加到35~45分鐘。

　　白斑累及體表面積＜20%的患者：每天在白斑部位涂以呋喃香豆素類藥物，涂藥后30分鐘局部照射UVA，UVA開始劑量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米。每周治療2次。出現(xiàn)淡紅斑后，劑量不再增加，維持紅斑量。

　　4、口服光化學療法：

　　適用于白斑累及體表面積＞20%的患者，對NB—UVB及外用PUVA治療抵抗的患者，年齡＞12歲的患者。

　　治療方法：UVA照射前1.5小時口服8-MOP0.3~0.4mg/kg，UVA開始劑量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米，直至淡紅斑出現(xiàn)。UVA的劑量應始終維持在最小紅斑出現(xiàn)量。每周治療2次，不能連續(xù)2天治療?？诜?-MOP后在室內(nèi)室外均應戴防UVA眼鏡18~24小時，外出使用防曬劑，避免日曬。

　　5、光敏藥物：

　?、偻庥醚a骨脂素、煤焦油制劑等。

　?、谥兴幑饷羲帲貉a骨脂、白芷、無花果等。

　　禁用：妊娠期、哺乳期婦女，糖尿病、肝腎功能異常者，白內(nèi)障，光敏者，皮膚癌，外陰部位，對補骨脂素過敏或不耐受者。

　?。ㄈ?、移植治療：

　　適用于穩(wěn)定期白癜風患者，尤其適用于局限型和節(jié)段型白癜風患者，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和大小，進展期白癜風及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌癥。

　　常用的移植方法包括：自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細胞移植，單株毛囊移植等。自體表皮移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。

　?。ㄋ模?、免疫抑制劑：

　　外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3~6個月，復色效果最好的部位是面部和頸部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。無激素特別是強效激素引起的副作用，但要注意增加局部感染如毛囊炎等。

　　（五）、維生素D3衍生物：

　　外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治療白癜風，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與窄譜UVB、308nm準分子激光、PUVA等聯(lián)合治療。也可以與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。

　　局部外用卡泊三醇或他卡西醇可增強窄譜UVB治療白癜風的療效?？ú慈蓟蛩ㄎ鞔冀Y(jié)合補骨脂素+日光照射的治療效果優(yōu)于單純使用卡泊三醇或他卡西醇。與PUVA聯(lián)合使用，尤其于單用PUVA無效的手足皮損。

　?。?、中醫(yī)中藥：

　　辨病結(jié)合辨證：分為進展期和穩(wěn)定期2個階段，形成與之相對應的四個主要證型（風濕郁熱證、肝郁氣滯、肝腎不足證、瘀血阻絡證）。

　　進展期表現(xiàn)為風濕郁熱證、肝郁氣滯，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。

　　治療上進展期以驅(qū)邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應引經(jīng)藥。

　?。ㄆ撸?、脫色治療：

　　主要適用于白斑累及面積＞95%的患者。已經(jīng)證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。

　　常用脫色劑：20%莫諾苯宗（氫醌單苯醚），每日2次，連用3~6周；也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。開始用10%濃度的脫色劑，以后每1~2個月逐漸增加濃度。每天兩次，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1~3月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，身體擦藥后2~3小時禁止接觸他人皮膚。

　?。ò耍?、遮蓋療法：

　　用于暴露部位皮損，采用含染料的化妝品涂搽白斑，使顏色接近周圍正常皮膚色澤。

　　（九）、兒童白癜風：

　　局限性白斑：＜2歲的兒童，可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全。＞2歲的兒童，可外用中強效或強效激素。局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏等燁可用于兒童白癜風的治療。

　　快速進展期的兒童白癜風皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼松5~10mg/d，連用2~3周。如有必要，可以在4~6周后再重復治療一次。

　?。ㄊ┹o助治療：

　　應避免外傷和暴曬，特別是在進展期。補充維生素B，維生素E，葉酸，鋅劑，鈣劑，硒等可能有一定幫助。治療伴發(fā)疾病。心理咨詢，解除顧慮、樹立信心、堅持治療。