探討毛囊植換術(shù)治療毛囊型白癜風(fēng)的療效

　　采用FuE技術(shù)提取白色毛囊后把單根毛囊或毛囊單位移植于白癜風(fēng)毛囊內(nèi)，觀察色素恢復(fù)情況和黑發(fā)生長(zhǎng)情況。結(jié)果：12例患者，黑發(fā)生長(zhǎng)+色素覆蓋6例(50%);單純黑發(fā)生長(zhǎng)2例(16.6%);單純色素覆蓋1例(8.3%)3例無(wú)效(25%)，有效率75%。

　　毛囊植換治療毛囊型白癜風(fēng)具有臨床研究意義

　　毛囊型白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種，是指長(zhǎng)在任何毛發(fā)部位的白癜風(fēng)，白癜風(fēng)皮質(zhì)顏色的恢復(fù)主要還是毛囊外根鞘里黑素細(xì)胞，毛發(fā)變白就意味著毛囊黑色素細(xì)胞功能損壞，其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、自身免疫等多種因素有關(guān)。目前治療主要以光療、藥物、注射等，皮損穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展的患者可行自體表皮移植術(shù)等，但均效果不佳，且創(chuàng)傷較大。毛囊性白癜風(fēng)患者，無(wú)嚴(yán)重全身性疾病，無(wú)全身免疫性疾病，應(yīng)用毛囊植換術(shù)治療毛囊型白癜風(fēng)患者12例，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下

　　資料和方法

　　臨床資料

　　本組患者12例，男8例，女4例，年齡25~68歲(平均年齡42歲)，所有患者均為藥物和光療效果無(wú)效，并處于穩(wěn)定期的患者，皮損面積0.1cm×0.1cm~1.5cm×6.0cm，病程1~19年。

　　手術(shù)方法

　　提取毛囊

　　術(shù)前以0.9%新潔爾滅洗頭，選取枕部發(fā)際線上5cm的毛發(fā)生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)區(qū)作為供區(qū)，供區(qū)毛發(fā)剪短至1mm左右，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾;以1:50萬(wàn)腎上腺素加2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，按術(shù)前劃線的提取范圍，用腫脹液行腫脹麻醉，用韓國(guó)LEADM公司生產(chǎn)PK-7000毛發(fā)電動(dòng)毛囊提取儀逐個(gè)提取毛囊單位，取出毛囊單位置于4℃生理鹽水中，置于低溫紗布上備用，保持毛囊濕潤(rùn)狀態(tài)。

　　將抽取的毛囊單位分割至含單根毛囊

　　在10倍立體顯微鏡下分離毛囊周?chē)M織多余組織，保留毛根鞘周?chē)?.3mm組織，放入有生理鹽水溶液紗布的培養(yǎng)皿中，將培養(yǎng)皿置于冰塊上，以保證培養(yǎng)皿內(nèi)氯化鈉溶液紗布低溫環(huán)境(1℃~4℃)。

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　　提取白癜風(fēng)區(qū)白色毛囊

　　麻醉同前、采用PK-7000毛發(fā)電動(dòng)毛囊提取儀逐個(gè)提取白癜風(fēng)區(qū)白色毛囊。

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　　受區(qū)病變毛囊的替換

　　在白癜風(fēng)區(qū)域用0.5%碘伏消毒，以1:20萬(wàn)腎上腺素0.05%利多卡因行皮下腫脹麻醉受區(qū)組織，用0.1mm×0.1mm雙刃寶石刀打微孔，打孔方向與原頭發(fā)或臨近部位毛發(fā)生長(zhǎng)方向一致。密度40~50根/cm2，以引導(dǎo)鑷打開(kāi)每個(gè)微小裂隙，將移植物一次性放入裂隙底部，整個(gè)操作過(guò)程始終保持毛胚的濕潤(rùn)，術(shù)后生理鹽水溶液中沖洗干凈。以輔料覆蓋受區(qū)，并適當(dāng)加壓包扎。

　　結(jié)果

　　12例患者平均皮損面積為3cm×2cm，植入毛囊800根左右，術(shù)后一周毛發(fā)逐漸脫落，三月后移植后毛發(fā)生長(zhǎng)自然分布均勻，于脫落周?chē)霈F(xiàn)色素并逐漸向周?chē)鷶U(kuò)散逐漸融合成片，其中最快3~4周色素全部覆蓋，慢者患者3個(gè)月到半年色素覆蓋，本組12例患者中，6例患者(50%)黑發(fā)生長(zhǎng)、白斑區(qū)出現(xiàn)毛囊周?chē)?見(jiàn)圖1，圖2)，發(fā)生在移植后的4~8周、6個(gè)月復(fù)色達(dá)3~10mm，2例(16.6%)黑發(fā)生長(zhǎng)、無(wú)著色，1例色素覆蓋，無(wú)黑發(fā)生長(zhǎng)，1例無(wú)效。有效率75%。

　　討論

　　目前較多的治療白癜風(fēng)方法包括靶向無(wú)針介入治療技術(shù)、單純皮膚磨削術(shù)、黑色素細(xì)胞培植術(shù)，針對(duì)大多數(shù)人群，術(shù)后效果較好，毛囊型白癜風(fēng)主要是毛囊外根鞘黑色素細(xì)胞功能受損，這點(diǎn)是要區(qū)分清楚的，切勿亂投醫(yī)。毛囊外根鞘中存在未分化的干細(xì)胞，這種干細(xì)胞為白癜風(fēng)復(fù)色提供了儲(chǔ)存的黑色素細(xì)胞，毛囊中存在著兩種黑素細(xì)胞可以通過(guò)移植隨著表皮的再生逐漸成熟，白癜風(fēng)復(fù)色時(shí)，外毛根鞘部未激活黑素細(xì)胞明顯增加，部分激活的黑素細(xì)胞出現(xiàn)在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周?chē)砥ぶ?。也有研究表明單個(gè)毛囊可以使周?chē)?~12mm表皮復(fù)色，一般在移植后4~5周開(kāi)始顯效，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

　　國(guó)外報(bào)道采用毛囊移植手術(shù)治療白癜風(fēng)取得了一定療效，毛囊移植采用手術(shù)切取頭皮術(shù)(FuT)即切取頭皮、分離出毛囊移并植到病變部位;此法取得的毛囊數(shù)量有限，尤其需要較多的毛囊時(shí)切取頭皮面積大，患者不易接受，因此我們采用毛囊提取術(shù)(FuE)，采用毛囊電動(dòng)提取儀很準(zhǔn)確、精確、逐個(gè)提取毛囊，而供區(qū)毛發(fā)依然可以再生，創(chuàng)傷小、方法簡(jiǎn)單、易被患者接受。

　　同時(shí)本次研究將提取的毛囊經(jīng)組織病理切片觀察和染色處理證實(shí)，提取的毛囊部位內(nèi)黑素細(xì)胞完整，保證了手術(shù)的可行性，該技術(shù)適合毛囊型白癜風(fēng)、尤其是片狀、早期面積不大時(shí);微創(chuàng)手術(shù)，局麻下進(jìn)行患者較易接受，術(shù)后供區(qū)和受區(qū)均無(wú)疤痕，克服了表皮移植技術(shù)表皮不易固定，毛發(fā)生長(zhǎng)后使移植表皮容易脫落，毛發(fā)顏色恢復(fù)慢等不足。移植后的毛發(fā)與原有毛發(fā)沒(méi)有差異。

　　毛囊植換治療毛囊型白癜風(fēng)的機(jī)理已經(jīng)有了研究基礎(chǔ)，Straricco認(rèn)為毛囊存在著兩種黑素細(xì)胞，即成熟型和靜止型黑素細(xì)胞，且靜止的黑素細(xì)胞可以通過(guò)移植隨著表皮的再生逐漸成熟，Ortonne等認(rèn)為，白癜風(fēng)患者白斑區(qū)色素恢復(fù)時(shí)，外毛根鞘部靜止黑素細(xì)胞數(shù)量明顯增加，且可發(fā)現(xiàn)成熟黑素細(xì)胞出現(xiàn);Kim等報(bào)道去除毛球部的囊移植在移植區(qū)可出現(xiàn)色素恢復(fù)，毛囊移植后毛囊對(duì)白區(qū)復(fù)色的具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。