白癜風(fēng)中醫(yī)稱(chēng)為白癜、白駁、白駁風(fēng)。白癜風(fēng)是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。發(fā)病率約為0.5%~2%，世界各地均有發(fā)生。本病可累及所有種族，一般膚色淺的人發(fā)病率較低，膚色較深的人發(fā)病率較高。

　　白癜風(fēng)是世界性頑癥嗎?

　　白癜風(fēng)是皮膚病中三大頑癥之一。是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。世界上各色人種、各種民族均可得病。全世界發(fā)病率約在1—2%左右。我國(guó)大約在1%左右。

　　白癜風(fēng)的發(fā)病有無(wú)區(qū)域和膚色差異?

　　白癜風(fēng)在自然人群中的發(fā)病率約為0.15%～2%，國(guó)外報(bào)道約為1～2%;本病可隨地區(qū)、人種、膚色而異。一般膚色越深的人發(fā)病率越高，如美國(guó)不到1%，而印度則高達(dá)4%，有些地區(qū)(如非洲)曾把白癜風(fēng)視為地區(qū)流行病。黃種人介于白種人與黑種人之間，我國(guó)人群中患病率約在0.1-2%。據(jù)上海市11萬(wàn)人皮膚病調(diào)查報(bào)告，白癜風(fēng)占調(diào)查人數(shù)的0.54%。

　　白癜風(fēng)與性別和年齡有關(guān)嗎?

　　本病發(fā)病幾率男女大致相等，從初生嬰兒到老年均可發(fā)病，但以青少年為最多。我們的研究資料表明發(fā)病年齡在10～30歲之間居多，25%發(fā)生于8歲以前，約50%發(fā)生于青春期。除此之外，有陽(yáng)性家族史的這部分病人比沒(méi)有陽(yáng)性家族史的病人發(fā)病較早，女性發(fā)病時(shí)間較男性提前5年左右。

　　白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)是什么?

　　全身任何部位都可以發(fā)生。皮損部位顏色減退、變白。

　　好發(fā)于顏面部(如眉間、眉毛內(nèi)側(cè)、鼻根及頰部?jī)?nèi)側(cè)相連部位、耳前及其上部，包括前額，帽檐處以及唇紅部)、頸部、腰腹部(束腰帶)、女士胸部(束胸罩處)、骶尾部、前臂伸面與手背部等。軀干與陰部亦常發(fā)生。

　　白斑多數(shù)對(duì)稱(chēng)分布，也有不少病例沿神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))排列。初期多為指甲大或錢(qián)幣大，近圓形、橢圓形或不規(guī)則形，也有起病時(shí)為點(diǎn)狀減色斑，境界多明顯。有的邊緣繞以色素帶。在少數(shù)情況下白斑中混有毛囊性點(diǎn)狀色素增殖。白癜風(fēng)患處沒(méi)有鱗屑或萎縮等變化。白斑上的毛發(fā)也可完全變白(少數(shù)患者也有不變現(xiàn)象)。

　　白癜風(fēng)臨床上有哪些類(lèi)型?如何分期?

　　根據(jù)白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)及皮損特點(diǎn)可分為兩型、兩類(lèi)、兩期

　　兩型：

　　一、尋常型

　　1、局限性：主要為局限性小區(qū)域白斑，可為多個(gè)小白斑，可播散;可一側(cè)性發(fā)于頭面、肛門(mén)、外生殖器。也可出現(xiàn)本型與節(jié)段型之混合型。

　　2、散發(fā)性：多為小型白斑、對(duì)稱(chēng)分布，也可泛發(fā)分布于眼瞼周?chē)?、四肢遠(yuǎn)端，邊緣不規(guī)則。邊界清楚。基本無(wú)出汗障礙。常可合并患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺炎、Gravers病、惡性貧血、斑禿等疾病。

　　3、泛發(fā)性：白斑超過(guò)體表總面積的50%以上、或幾乎全身表皮為乳白斑，相應(yīng)毛發(fā)呈色素脫失。

　　4、肢端性白斑：初發(fā)且主要分部于面部、手足指趾等部位。

　　二、節(jié)段型：白斑為一片或多片凝似沿皮神經(jīng)或節(jié)段分布，多單側(cè)、邊界清楚、周?chē)爻林黠@。患者早期可有出汗減少。晚期出汗增多等出汗障礙。皮損類(lèi)固醇等免疫抑制劑治療無(wú)效。

　　兩類(lèi)：

　　1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無(wú)色素再生現(xiàn)象。

　　2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，因尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見(jiàn)黑色素點(diǎn)。

　　兩期：

　　1、進(jìn)展期：白斑進(jìn)行性擴(kuò)大、邊界模糊，邊緣不規(guī)則、有新疹出現(xiàn)，周?chē)鸁o(wú)色素沉著、分布無(wú)規(guī)律。有同形反應(yīng)，外傷、壓力、摩擦、感染、暴曬、藥物刺激等可使白斑出現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)如急性疾病、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等可使白斑迅速擴(kuò)散。

　　2、穩(wěn)定期：無(wú)新白斑出現(xiàn)，邊緣清楚。若半年以上沒(méi)有擴(kuò)散，適合做皮膚細(xì)胞移植治療。

　　皮膚變白都是白癜風(fēng)嗎?

　　白癜風(fēng)的突出表現(xiàn)就是局部皮膚變白。皮膚變白在臨床上稱(chēng)為"色素減退"。有色素減退癥狀的疾病很多，常見(jiàn)的有如下幾種：

　　(1)白化病是一種遺傳性疾病，自幼發(fā)病。表現(xiàn)為全身皮膚變白，毛發(fā)白色或淡黃色，眼睛亦缺乏色素，并畏光。

　　(2)貧血痣亦為自幼發(fā)病，好發(fā)于面、頸、軀干或者其他部位。邊緣無(wú)色素加深現(xiàn)象。拍擊摩擦局部，淡色斑本身不發(fā)紅，而周?chē)つw發(fā)紅。

　　(3)白色糠疹多見(jiàn)于兒童及青少年，主要在面部，也見(jiàn)于頸部、上臂和肩部。表現(xiàn)為片狀白斑，邊緣不太清楚，斑的表面有灰白糠狀鱗屑，輕度瘙癢。

　　(4)花斑癬多見(jiàn)于青年人，主要發(fā)于前胸、后背及頸部。開(kāi)始為淡褐色針頭至米粒大小斑，表面少許細(xì)糠狀鱗屑，皮損在消退過(guò)程中變白，因此可看到淡褐色斑及白色斑并見(jiàn)。取鱗屑鏡檢可查見(jiàn)霉菌。

　　(5)老年性白斑是一種老年性退化現(xiàn)象。多見(jiàn)于45歲以上中老年人，并隨年齡而增加。好發(fā)于軀干、四肢，特別是大腿部，而顏面部不會(huì)發(fā)生。白斑境界清楚，針頭至綠豆大小。白斑處皮膚稍凹陷，邊緣無(wú)色素增多現(xiàn)象。

　　由引可見(jiàn)，皮膚變白不一定就是白癜風(fēng)，還應(yīng)根據(jù)其好發(fā)部位、年齡、皮損特點(diǎn)及伴發(fā)癥狀加以鑒別，以免誤治漏治。

　　為什么白斑有時(shí)有瘙癢感?

　　通常認(rèn)為白癜風(fēng)是一種沒(méi)有炎癥的局部色素脫失斑，表現(xiàn)為皮膚和毛發(fā)變白，但是由于脫色處皮膚缺乏黑色素不能阻擋紫外線(xiàn)的照射，曝曬后可引起灼痛、紅斑及水皰等炎癥反應(yīng)。

　　但是，有20%—25%的患者在發(fā)病之前或同時(shí)局部有瘙癢感，亦有患者在病情穩(wěn)定時(shí)因某種因素發(fā)生癢感，隨之白斑擴(kuò)大或出現(xiàn)新的白斑。因此，白癜風(fēng)患者沒(méi)有其他因素影響而出現(xiàn)瘙癢感時(shí)，多數(shù)提示病情有發(fā)展。

　　白癜風(fēng)患者在白斑局部使用外涂藥，而治療白癜風(fēng)的外涂藥物多具有光毒性或光敏性，通過(guò)紫外線(xiàn)的照射使藥物刺激皮膚，此時(shí)的白斑局部常有癢感。

　　白癜風(fēng)的發(fā)病原因是什么?

　　白癜風(fēng)的病因目前多認(rèn)為有以下因素：遺傳因素;精神神經(jīng)因素;化學(xué)因素;自體免疫因素;黑色素細(xì)胞自毀因素;內(nèi)分泌因素;酪氨酸銅離子相對(duì)缺乏因素;感染因素;外傷因素等。可見(jiàn)，白癜風(fēng)的發(fā)病因素是多方面的。研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者不論發(fā)病在什么部位，都與微循環(huán)障礙有關(guān)系。目前從白癜風(fēng)流行病學(xué)來(lái)講，最少有以下幾種因素可以說(shuō)是誘發(fā)白癜風(fēng)的客觀原因，患者明白了這些誘發(fā)因素之后，對(duì)防治白癜風(fēng)有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　(一)精神神經(jīng)化學(xué)說(shuō)：很多臨床觀察表明精神神經(jīng)因素和白癜風(fēng)的發(fā)生有密切的關(guān)系。據(jù)估計(jì)約有2/3病例在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、思慮過(guò)度，病后憂(yōu)心忡忡，甚至寢食不安、徹夜不眠、寐則夢(mèng)擾等精神過(guò)度緊張情況。白癜風(fēng)易發(fā)于受摩擦及外傷處。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在白斑附近及遠(yuǎn)隔部位的正常皮膚上經(jīng)撓抓刺激后，可使該處皮膚變白，并且白變處有神經(jīng)纖維退行性變化。白癜風(fēng)患者常伴發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂。如白變部出汗異常;伴有斑禿也屢有發(fā)現(xiàn)。

　　(二)自身免疫學(xué)說(shuō)：自身免疫與白癜風(fēng)發(fā)病關(guān)系日益引起重視。近年來(lái)注意到患者及其親屬可合并其他自身免疫性疾病，常見(jiàn)有甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、慢性腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑素瘤，其他如局灶性腸炎、紅斑狼瘡、硬皮病、支氣管哮喘、異位性皮炎、斑禿等。發(fā)病率也比一般人群高。而在白癜風(fēng)患者的血清中亦有人找到抗甲狀腺球蛋白和抗平滑肌、抗胃壁細(xì)胞或抗腎上腺組織的器官特異性抗體，且檢出率明顯升高。而且自身免疫性病人中白癜風(fēng)發(fā)生率較一般人群高10-15倍。此外，白癜風(fēng)患者的同形反應(yīng)率高。目前傾向認(rèn)為同形反應(yīng)屬于一種自體免疫現(xiàn)象。

　　(三)黑色素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)：白癜風(fēng)的基本病變是表皮黑色素細(xì)胞部分或完全喪失功能，導(dǎo)致表皮明顯缺少黑色素細(xì)胞及黑色素顆粒。生物合成黑色素(包括酪氨酸)過(guò)程中的中間物質(zhì)(或黑色素前身物質(zhì))為單酚或多酚類(lèi)。實(shí)驗(yàn)證明酚與兒茶酚等對(duì)正常或惡性黑色素細(xì)胞都有損傷作用。如焦兒茶酚、對(duì)苯二酚、對(duì)叔丁酚、苯酚、丁基酚、丁基酸等化學(xué)物質(zhì)可由外界給予誘發(fā)白癜風(fēng)。人們由于職業(yè)的原因，接觸并吸收了這些化學(xué)品后可誘發(fā)白癜風(fēng)。白癜風(fēng)發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其原因可能和在工業(yè)上越來(lái)越多地制造和應(yīng)用一些酚類(lèi)等化合物有關(guān)。

　　(四)酪氨酸、銅離子相對(duì)缺乏因素學(xué)說(shuō)：黑色素的產(chǎn)生過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的生物化學(xué)過(guò)程。而多巴既是黑素又是腎上腺素的前身，均來(lái)源于酪氨酸，經(jīng)酪氨酸氧化而成。當(dāng)精神緊張時(shí)會(huì)消耗大量的腎上腺激素，此時(shí)多巴主要導(dǎo)向腎上腺素的合成。其間黑色素的合成就會(huì)受到影響，這對(duì)于諸如精神緊張等應(yīng)激因素引起的白癜風(fēng)可以得到比較合理的解釋。

　　近年來(lái)不少臨床報(bào)道提示白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白值低于正常對(duì)照組。由此推測(cè)其結(jié)果必然導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，從而影響黑色素的代謝。至于銅、銅藍(lán)蛋白值的降低可能與營(yíng)養(yǎng)紊亂，或是銅的體內(nèi)代謝失調(diào)及遺傳缺陷有關(guān)。

　　(五)遺傳因素學(xué)說(shuō)：有認(rèn)為本病可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。發(fā)現(xiàn)在單卵雙生子中兩個(gè)均發(fā)病，以及家族內(nèi)發(fā)病的情況。但是白癜風(fēng)的陽(yáng)性家族是各人報(bào)道不一，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料，白癜風(fēng)患者親屬中白癜風(fēng)發(fā)病率約在18.75%-40%，而我們臨床經(jīng)驗(yàn)10%-20%之間，其陽(yáng)性率較國(guó)外為低。

　　如上所述，有關(guān)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)紛紜，每種學(xué)說(shuō)都有其一定的依據(jù)，一般認(rèn)為其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導(dǎo)致酶系統(tǒng)的抑制或黑色素細(xì)胞的破壞或使黑色素的生成或黑化過(guò)程障礙，終至色素脫失。

　　陽(yáng)光暴曬后為什么容易發(fā)生白癜風(fēng)?

　　有人統(tǒng)計(jì)分析了830例白癜風(fēng)，發(fā)現(xiàn)95.54%與季節(jié)因素有關(guān)，特別是春末夏初這段時(shí)間較易發(fā)生白斑或增加新白斑。其中6.8%是在陽(yáng)光下暴曬后發(fā)病，這是什么原因呢?

　　我們認(rèn)為：一是陽(yáng)光暴曬后，黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)，其酪氨酸酶及多巴氧化中間物質(zhì)遭到破壞，中間物質(zhì)是一種重要的保護(hù)機(jī)制，一旦這種保護(hù)機(jī)制，消耗衰退，黑色素便有被破壞的可能;

　　二是可能是由于細(xì)胞本身可合成的黑色素的中間物質(zhì)過(guò)度產(chǎn)生或積聚而損傷黑色素細(xì)胞，從而發(fā)生白斑。

　　白癜風(fēng)與內(nèi)分泌有無(wú)關(guān)系?

　　白癜風(fēng)與內(nèi)分泌的關(guān)系是比較密切的。從我們統(tǒng)計(jì)分析2060例臨床資料看，有內(nèi)分泌因素的占23.6%。其中有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的、患糖尿病的、育齡婦女月經(jīng)紊亂、乳房小葉增生或乳房纖維瘤的……。

　　那么內(nèi)分泌對(duì)色素代謝有什么影響呢?實(shí)驗(yàn)研究表明：黑色素細(xì)胞刺激素、皮促素、性激素能促進(jìn)黑色素的合成代謝，而皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、腎上腺素與正腎上腺素、甲狀腺素與褪黑激素可抑制黑色素的合成代謝。

　　外傷為什么有時(shí)也可以發(fā)生白癜風(fēng)?

　　外傷性白斑的發(fā)生原因可能是局部創(chuàng)傷處的神經(jīng)纖維受損所致;也可能是創(chuàng)傷使機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)混亂，降低了黑色素的合成。可見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)注意皮膚防護(hù)，避免皮膚受損，發(fā)現(xiàn)白斑要積極進(jìn)行治療。

　　白癜風(fēng)與職業(yè)關(guān)系如何?

　　患有白癜風(fēng)的汽車(chē)駕駛員十指、口唇，多數(shù)發(fā)展較嚴(yán)重可能與手部工作姿勢(shì)、緊張程度和接觸汽油等有關(guān)。從事體育、體力勞動(dòng)職業(yè)的人白癜風(fēng)發(fā)病比例小，可能與血液循環(huán)比室內(nèi)工作、久坐不活動(dòng)的人較好有關(guān)。

　　影響黑色素代謝的因素有哪些?

　　黑色素的生成、轉(zhuǎn)移與降解過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可影響其代謝，導(dǎo)致皮膚顏色變化。經(jīng)研究主要有以下幾種情況：

　　1、酪氨酸—酪氨酸酶反應(yīng)受到干擾。以抗壞血酸(維生素C)為例，如在這一反應(yīng)中加入抗壞血酸，就會(huì)阻止多巴進(jìn)一步氧化為多巴色素，并使已合成的多巴酶被還原為多巴，以致黑色素不能合成。

　　2、黑色體從黑色素細(xì)胞向臨近角朊細(xì)胞移行過(guò)程受阻。人體皮膚顏色主要因黑色素細(xì)胞的活性差異而不同，但皮膚顏色都不一定隨黑色素細(xì)胞內(nèi)黑色體增加而加深，而主要取決于黑色體從黑色素細(xì)胞向臨近角朊細(xì)胞移行的過(guò)程是否通暢。如皮膚炎癥后色素脫失就是由于表皮細(xì)胞受損后，黑色體不能通過(guò)表皮細(xì)胞通暢排泄，而導(dǎo)致黑色體阻于黑色素細(xì)胞內(nèi)，使繼發(fā)黑色素細(xì)胞功能減退。

　　3、黑色體的生成、降解緩慢。臨床上可見(jiàn)到的青色色素異常如青痣、蒙古斑、太田痣伊騰氏痣等，均由于真皮黑色素細(xì)胞內(nèi)黑色體的生成、降解進(jìn)行緩慢之故。

　　酪氨酸酶在黑色體的生成及其黑色素化的過(guò)程中起著極為重要的作用，而酪氨酸酶活性又受多種因素的影響：

　　(1)紫外線(xiàn)。一般情況下，紫外線(xiàn)能使黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑色素細(xì)胞增多，黑色體生成旺盛，移動(dòng)加快。

　　(2)酚基。人體表皮內(nèi)有一種有機(jī)化合物—酚基化合物，特別是其中的谷光甘肽，能通過(guò)絡(luò)合銅離子而抑制酪氨酸酶活性，有人測(cè)定皮膚酚基含量，發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者受損皮膚中酚基含量(157毫克分子量/100克濕重)比正常人(1.55x0.01毫克分子量/100克濕重)高的多，而且血中銅/谷胱甘肽比例較低。

　　(3)色氨酸吡咯酶。色氨酸吡咯酶活性的增加會(huì)抑制酪氨酸酶的活性。

　　(4)銅離子。酪氨酸酶是以銅離子作為輔基的，其活性與銅離子密切相關(guān)。研究表明白癜風(fēng)患者血液和皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白值低于健康人對(duì)照組，至于銅、銅藍(lán)蛋白值降低的原因可能與營(yíng)養(yǎng)紊亂、或是銅的體內(nèi)代謝失調(diào)及遺傳缺陷等因素有關(guān)。