白癜風(fēng)是臨床常見的皮膚疾病，由于體內(nèi)黑色素合成障礙導(dǎo)致黑色素缺失引發(fā)的皮膚表層白斑疾病，受機體內(nèi)外環(huán)境因素刺激會導(dǎo)致病灶細(xì)胞群移動或擴散，是一種和機體免疫力及微循環(huán)相關(guān)的疾病。新形勢下，臨床遵循詢證醫(yī)學(xué)、內(nèi)外同治、綜合開展白癜風(fēng)治療，能有效提高臨床有效率和治愈率，解決傳統(tǒng)治療的漏診、誤診、誤治的弊端，也能加強白癜風(fēng)臨床治療的滲透性、有效性、靶向性，降低復(fù)發(fā)率，治療效果更快、更安全，達(dá)到了較好的臨床效果。

　　臨床對白癜風(fēng)病人的診療過于單一化和模式化，千篇一律、千人一方的治療方案，沒有顧及到患者不同的病因、病程、病情，而近年來最新研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)的發(fā)病存在不同誘導(dǎo)因素，同樣是這種疾病，在不同患者個體上的進(jìn)展也表現(xiàn)有所不同，提供個性化、差異化的治療，為患者有的放矢地定制綜合治療方案，就顯得尤為重要。因此，探討如何借鑒國外的先進(jìn)模式，遵循循證醫(yī)學(xué)，分享臨床綜合治療新模式，具有十分重要的現(xiàn)實意義和參考意義。

　　1、病因病機

　　白癜風(fēng)是由于皮膚或毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失而引起的一種色素脫失性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱黑色素細(xì)胞合成障礙，常累及軀干、四肢、頭面部。其發(fā)病機制與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，是獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥。按皮損處色素脫失情況可分為兩類，完全性白癜風(fēng)和非完全性白癜風(fēng)。

　　完全性白癜風(fēng)，白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，皮損部位組織內(nèi)黑色素細(xì)胞消失，對二羥苯丙氨酸（DOPA，多巴）反應(yīng)陰性，通常對治療的反應(yīng)差。

　　不完全性白癜風(fēng)，脫色不完全，白斑中可見色素點，皮損組織內(nèi)黑色素細(xì)胞數(shù)量減少，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陽性，治愈幾率較完全性白癜風(fēng)大。

　　2、研究原因

　　目前臨床上多以單一的外用藥、口服藥物治療為主，但因用藥劑量、毒副作用及復(fù)發(fā)率等諸多因素往往令療效欠佳且不良反應(yīng)多，治療效果令人不甚滿意。有鑒于此，我們積極探索臨床采用多種形式、綜合治療白癜風(fēng)。事實上，臨床治療中我們對各類型白斑穩(wěn)定期患者，采用常規(guī)黑色素細(xì)胞培植術(shù)，恢復(fù)皮膚顏色時發(fā)現(xiàn)少數(shù)白斑面積大和毛囊粗大的患者，培植區(qū)中容易出現(xiàn)小片白斑和邊緣圈狀白斑療效不佳的現(xiàn)象，為解決這一問題，我們針對這一類大面積白癜風(fēng)患者，采用在白斑區(qū)使用細(xì)胞培植，術(shù)后加壓，再以藥物鞏固治療三個月后復(fù)查結(jié)果，白斑消退，恢復(fù)正常膚色，符合白癜風(fēng)診療痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

　　同時針對面積較小且不甚集中的小面積白斑患者，臨床上多采用無針介入伴隨中醫(yī)梅花針治療，跟蹤效果后采用體外負(fù)離子加強白斑區(qū)域的光敏性，最后輔以中藥外敷和308nm準(zhǔn)分子光綜合治療，效果極為明顯，臨床跟蹤復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)，治療效果頗佳，由此深入探索發(fā)現(xiàn)，臨床白癜風(fēng)綜合治療效果優(yōu)于單一治療效果。

　　3、治療機理

　　目前很多皮膚疾病的治療方法屬于經(jīng)驗性治療，難免會存在不合理性，甚至有一些是錯誤的。隨著循證醫(yī)學(xué)近十余年來在臨床醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循征醫(yī)學(xué)過渡。白癜風(fēng)臨床綜合治療建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，臨床收集了大量病理病案數(shù)據(jù)，依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，內(nèi)外相宜治療白癜風(fēng)，取得了良好的臨床治療效果。

　　從臨床治療效果來看，中醫(yī)治療白癜風(fēng)不光方法種類繁多，配合黑色素細(xì)胞培植、308nm準(zhǔn)分子光治療療效顯著，復(fù)發(fā)率低。說明中醫(yī)治療有著特有的優(yōu)勢，同時中醫(yī)治療還能起到“未病先防，既病防變”的作用，在臨床中綜合應(yīng)用，效果十分明顯。

　　3.6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)部分根據(jù)白癜風(fēng)發(fā)病原理、致病誘因，逐步分型、分期、分類（三級診斷體系），同時依據(jù)患者個體差異醫(yī)學(xué)評估、制定針對性治療方案（分型分診模式），借助308nm準(zhǔn)分子光、黑色素細(xì)胞培植等治療方式，對于進(jìn)展期、大面積白癜風(fēng)患者康復(fù)效果較好。

　　5、臨床體會

　　通過臨床病歷分析發(fā)現(xiàn)，相較于單一、簡單的白癜風(fēng)治療方法，綜合性白癜風(fēng)治療應(yīng)用中醫(yī)理論，從皮膚直接給藥，在保證藥物療效的同時，避免了藥物對腎臟的毒副作用；綜合治療不只是針對某一個組織、器官或某一個系統(tǒng)具有治療作用，它具有整體性，產(chǎn)生全身性作用，全面系統(tǒng)調(diào)理；通過綜合治療使機體的內(nèi)環(huán)境保持和恢復(fù)“恒定狀態(tài)”，促進(jìn)了機體自我抗病能力，提高了“自然治愈率”；對于患者而言，綜合治療是一直有效安全又經(jīng)濟的科學(xué)治白方法。

　　雖然白癜風(fēng)臨床綜合治療尚屬探索應(yīng)用階段，現(xiàn)有的證據(jù)只能解決皮膚科部分的問題，但是基本上每一個白癜風(fēng)臨床綜合治療病歷都為下一步的研究提供了前提和啟示。相信隨著白癜風(fēng)臨床綜合治療的不斷完善，必將為皮膚科醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、高效、可靠和最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，在幫助臨床工作者更好的服務(wù)于患者的同時又能夠為其科研選題提供來源和方向。

　　所以，綜合治療在現(xiàn)代白癜風(fēng)治療領(lǐng)域中起到推波助瀾的作用，是現(xiàn)代白癜風(fēng)治療領(lǐng)域中的新里程碑。我們認(rèn)為這一方法確實可以作為一個課題繼續(xù)進(jìn)行研究探討。