白癜風(fēng)的治療—光療

　　一、PUVA

　　主要用于泛發(fā)性白癜風(fēng)。治療前1.5小時(shí)口服8—MOP0.5mg/kg(如果用純結(jié)晶體8—MOP，則為治療前2小時(shí)口服8—MOP)。開(kāi)始時(shí)以1～2J／cm2，每次治療增加0.25～0.5J／cm2，每周2～3次，直到產(chǎn)生紅斑為止。對(duì)皮損局限者則可外用0.1％～0.15％補(bǔ)骨脂素再照射長(zhǎng)波紫外線或日光。PUVA潛在的不良反應(yīng)包括PUVA燒傷、惡心、紅斑、瘙癢、干燥癥、疲倦、致癌性(包括黑素瘤)、色素性損害、白內(nèi)障及老化等。孕婦及哺乳婦女，有皮膚癌、砷及放射治療、倫琴射線照射史，光敏性疾病或白內(nèi)障患者等均應(yīng)禁用。

　　二、UVB

　　能上調(diào)酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖和黑素的合成。311nm的窄譜UVB治療紅斑反應(yīng)弱，可防廣譜UVB產(chǎn)生的誘癌和光老化作用.對(duì)比每周2次PUVA或311nmUVB治療：4個(gè)月后，PUVA組46%的白癜風(fēng)復(fù)色，311nmUVB組白癜風(fēng)67%復(fù)色。

　　研究表明UVB能顯著促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖及黑素合成，酪氨酸酶活性增加。

　　NB-UVB治療白癜風(fēng)的機(jī)理可能是通過(guò)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無(wú)活性的黑素細(xì)胞增殖，產(chǎn)生黑素并移行至色素脫失部位而恢復(fù)；其免疫抑制作用使新生黑素細(xì)胞免遭破壞。

　　白癜風(fēng)的治療—激素

　　如用潑尼松晨頓服10—15mg(兒童酌減)，連續(xù)服用1～3個(gè)月，見(jiàn)效后每2～4周遞減5mg，至隔日服5mg。服藥2月無(wú)效中止治療?？偗煶?～6月不等。用藥3個(gè)月如無(wú)效，終止治療。該法對(duì)暴露部位及泛發(fā)性損害，尤其對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下皮損發(fā)展迅速及伴發(fā)自身免疫性疾病者療效較好。有時(shí)用補(bǔ)骨脂素?zé)o效者加用激素后可望收效。

　　每周連續(xù)2天早飯后頓服地塞米松5mg，兒童量減半，服藥5～25周。系統(tǒng)性運(yùn)用皮質(zhì)類固醇主要適用于治療泛發(fā)型或自身抗體陽(yáng)性的白癜風(fēng)患者。因其能發(fā)生類固醇性萎縮、無(wú)菌性股骨頭壞死、柯興病、痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，因此長(zhǎng)期用激素治療的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。用超強(qiáng)效類固醇治療局限性白癜風(fēng)，如外用制劑可選用0.05％丙酸鹵倍他索、0.05％鹵米松、0.05％雙醋二氟松、0.05％丙酸氯倍他索等，有效者1～2月即可復(fù)色。應(yīng)用去炎松混懸液（10mg/mL）白斑內(nèi)注射，一般每周1次，每次不超過(guò)10mg，為防皮膚萎縮，用藥不超過(guò)6次。

　　外用超強(qiáng)效激素的幾點(diǎn)注意

　　不良反應(yīng)：

　　（1）表皮與真皮萎縮變薄，常透見(jiàn)樹(shù)枝狀的靜脈，是長(zhǎng)期用激素引起的，停藥數(shù)月至1年可恢復(fù)。

　　（2）紫癜、血管周圍結(jié)締組織及血管壁變性，容易出血，形成拇指大小的紫斑。

　　（3）毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅進(jìn)一步發(fā)展以致毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯可見(jiàn)，容易發(fā)生在面部、頸部及前胸，停藥一年以上方可恢復(fù)。

　?。?）痤瘡、酒渣樣皮炎.

　?。?）毛囊炎及其它細(xì)菌與真菌的感染。

　?。?）外用大量吸收可造成系統(tǒng)的不良反應(yīng)：如下丘腦—垂體—腎上腺HPA軸的抑制

　?。?）涂于眼周可出現(xiàn)眼壓增高、青光眼、白內(nèi)障。

　　白癜風(fēng)的治療—外科治療

　　白癜風(fēng)的治療—自體黑素細(xì)胞移植

　　取病人健康皮膚，分離表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞，在人工培養(yǎng)基中單獨(dú)進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)到一定濃度后，將黑素細(xì)胞懸液注入到用負(fù)壓吸引等法使白斑皮損發(fā)生的水皰中，也可將黑素細(xì)胞懸液滴于用皮膚磨削法使白斑形成的擦爛創(chuàng)面上，紗布敷料包扎固定，臥床4～5小時(shí)以減少移植處移動(dòng)。

　　白癜風(fēng)的治療—銅和鋅制劑

　　經(jīng)測(cè)定部分患者體內(nèi)缺乏某些微量元素，如銅、鋅，經(jīng)補(bǔ)充所缺乏之元素后，病情好轉(zhuǎn)乃至痊愈。

　　常用0.5%硫酸銅溶液10mL，以水或牛奶沖淡后服用，每日3次，兒童酌減。也可用硫酸銅溶液在患部作電離子誘入，每日1次。

　　體內(nèi)缺鋅者可服甘草鋅0.25g，每日2～3次；或葡萄糖酸鋅0.14g，每日2～3次。

　　白癜風(fēng)的治療—免疫調(diào)節(jié)劑

　　左旋咪唑50mg，每日3次，每?jī)芍苓B服3天。

　　轉(zhuǎn)移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。

　　胸腺素，每次5～10mg，每周2次。

　　有報(bào)告用環(huán)孢素A治療六例患者，收到較好效果。

　　有用異丙肌苷的報(bào)告。

　　局部免疫調(diào)節(jié)劑：他克莫司、匹美莫司

　　白癜風(fēng)的治療—甲氧沙林

　　使用本品并配合日曬或黑光照射，可以產(chǎn)生以下光感活性：提高酪氨酸酶活性，促進(jìn)表皮黑色素形成，促使毛囊中的黑色素細(xì)胞向表皮移動(dòng)，從而使皮膚上出現(xiàn)色素沉著，用于治療白癜風(fēng)。用法：口服，兩小時(shí)后配合日曬或黑光照射，每周至少2-3次（至少相隔48小時(shí)）。劑量：白癜風(fēng)，按體重0.5mg/kg計(jì)算，成人每次服用量為25mg-30mg，每周2-3次；照光時(shí)間：a、日光照射（日曬），首次照射時(shí)間為15-25分鐘，淺膚色一般為15分鐘，中等膚色為20分鐘，深膚色為25分鐘，以后治療可適當(dāng)增加5分鐘的照射時(shí)間；b、黑光照射，照射治療時(shí)間為照射出現(xiàn)紅斑反應(yīng)時(shí)間的一半。

　　白癜風(fēng)的治療—脫色療法

　　面積大于50%并對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)時(shí)；泛發(fā)性皮損，尤其裸露部位僅有小片正常皮膚，患者不愿接受色素再生治療——可行脫色療法。

　　氫醌單苯醚（MBEH），可使黑素細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的破壞。為防止其刺激性，初期濃度為10%，每日外用2次，如無(wú)刺激反應(yīng)可在2～3個(gè)月內(nèi)將濃度提到20%。全部脫色需6～24個(gè)月。

　　其副作用是皮炎、瘙癢，重者可皮膚干燥、斑禿、頭發(fā)早白等。用藥后至少2～3小時(shí)內(nèi)避免與他人的皮膚密切接觸。