節(jié)段型白癜風(fēng)鑒別診斷中最常見皮損為色素減退痣。色素減退痣通常為先天性，大小穩(wěn)定，且隨兒童成長而生長。通常皮損處黑素細(xì)胞數(shù)量正?；騺喺＃楹谏厣a(chǎn)下降。當(dāng)需要活檢時(shí)，需與包含正常皮膚的樣本進(jìn)行比較以確定確切值。

　　白癜風(fēng)的心理影響

　　白癜風(fēng)對兒童心理影響深遠(yuǎn)。相關(guān)的消極影響可以包括對自身外表的懷疑恐懼、被嘲笑和欺凌、對疾病傳播的潛在焦慮感、影響患者心理成熟、抑郁以及妨礙患者社交（例如，首次性行為）。在一項(xiàng)包含119名巴西兒童的隊(duì)列研究中，對25％的兒童白癜風(fēng)患者進(jìn)行心理問題評估，60％的患者存在心理問題。近期一篇關(guān)于兒童皮膚疾病患者生活質(zhì)量問題的文章指出：“一般來說，白癜風(fēng)患者自尊心受挫、易受到社會(huì)傷害、羞愧、害怕親密行為、焦慮、抑郁、適應(yīng)障礙、恐懼、自殺傾向和其他精神性疾病發(fā)作。近期研究表明，兒童白癜風(fēng)同銀屑病一樣影響患者生活質(zhì)量，直至患者成年。

　　一項(xiàng)0至17歲白癜風(fēng)先證者及其家屬的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，兒童白癜風(fēng)患者隨年齡增長，其對患者的生活質(zhì)量的影響增加。當(dāng)被問及是否受白癜風(fēng)困擾，僅有4.1％的15至17歲的青少年表示不受疾病困擾，但45.6％的0至6歲兒童和50％的7至14歲的兒童表示不受疾病干擾。特別是面部和腿部受累最令患者痛苦。而面部和手臂皮損使患者最常受到嘲笑和欺凌。同樣，與對照組相比，Bilgic等人一項(xiàng)包含41例8至18歲兒童的隊(duì)列研究顯示，白癜風(fēng)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。男孩頭頸部白癜風(fēng)和女孩生殖器和腿部白癜風(fēng)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。面部可見皮損的修復(fù)有助于改善兒童白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，26%和42%的兒童白癜風(fēng)患者父母和看護(hù)人員有抑郁和焦慮感。

　　疾病自然進(jìn)程和治療選擇

　　1評估疾病所有受累部位、色素脫失進(jìn)程、發(fā)病部位和類型

　　首先，確定需治療的白癜風(fēng)的類型至關(guān)重要，因?yàn)楣?jié)段型白癜風(fēng)和非節(jié)段型白癜風(fēng)發(fā)展進(jìn)程、預(yù)后和治療選擇不同。一旦明確白癜風(fēng)類型，可以開始構(gòu)建白癜風(fēng)治療和管理計(jì)劃。醫(yī)生需通過自然光和伍德燈對患者進(jìn)行徹底檢查來評估疾病進(jìn)程。采用歐洲工作組問卷調(diào)查有助于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，其總結(jié)了患者個(gè)人史和家族史，以及患者臨床檢查項(xiàng)目。皮膚表型、疾病持續(xù)時(shí)間以及疾病擴(kuò)展范圍和疾病活性是指導(dǎo)白癜風(fēng)治療管理的重要因素。此外，KP分析（即摩擦和創(chuàng)傷部位皮損發(fā)展）可以反映疾病活性，特別是其有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。事實(shí)上，有臨床證據(jù)表明，在白癜風(fēng)患者中，與日常生活習(xí)慣（例如衛(wèi)生或衣服）相關(guān)的反復(fù)創(chuàng)傷區(qū)域?qū)P更敏感，并且已經(jīng)提出了KP概率評分。最后，現(xiàn)在大量證據(jù)表明非節(jié)段型白癜風(fēng)與其它自身免疫性疾病有關(guān)，包括自身免疫性甲狀腺疾病、特應(yīng)性皮炎、1型糖尿病、斑禿、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎和惡性貧血，以及一些不常見的自身免疫性疾病。

　　2未經(jīng)治療，疾病自然發(fā)展進(jìn)程

　　節(jié)段型白癜風(fēng)發(fā)展進(jìn)程十分明確，并且與自身免疫體質(zhì)無關(guān)。該疾病通常在3至24個(gè)月的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至受累節(jié)段區(qū)。KP僅見于受累區(qū)域。常規(guī)來說早期累及毛囊區(qū)，對受累區(qū)域毛發(fā)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)毛發(fā)發(fā)白。

　　節(jié)段型白癜風(fēng)的特征之一為一旦復(fù)色，極少復(fù)發(fā)。

　　另一方面，非節(jié)段型白癜風(fēng)患者的發(fā)展進(jìn)程難以預(yù)測。該疾病自然進(jìn)程通常為周期性的，包括靜止期（在此期間黑色素破壞程度最?。?、加速期（疾病加速發(fā)展）、穩(wěn)定期（加速發(fā)展數(shù)周或數(shù)月后）。疾病發(fā)展后期可出現(xiàn)毛發(fā)發(fā)白。在未進(jìn)行干預(yù)治療或日曬后皮損處可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)色。

　　每例患者的生命周期數(shù)和觸發(fā)因素都不同，且仍需要清楚地闡明。流行病學(xué)研究支持壓力是該疾病發(fā)作和/或復(fù)發(fā)的觸發(fā)器。圖5已給出白癜風(fēng)治療的所有方法。

　　3醫(yī)學(xué)檢查

　　節(jié)段型白癜風(fēng)不需進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，除非與非節(jié)段型白癜風(fēng)或其他系統(tǒng)性自身免疫性疾病同時(shí)出現(xiàn)。兒童非節(jié)段型白癜風(fēng)患者的檢查包括完全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、代謝檢查、甲狀腺功能篩查（甲狀腺素）和抗體（抗甲狀腺過氧化物酶和抗甲狀腺球蛋白），以確定需要更密切隨訪的早期甲狀腺疾病案例，以及25（OH）維生素D，當(dāng)?shù)蜁r(shí)可確定具有更大的繼發(fā)性自身免疫傾向的患者亞組。光療前建議進(jìn)行抗核抗體（ANA）篩選?；谄渌陨砻庖咝约膊〉捏w征和癥狀（例如，多尿、煩渴、牙齦色素沉著、關(guān)節(jié)疼痛）的出現(xiàn)可進(jìn)行其他篩選。

　　4局部治療

　　白癜風(fēng)無標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)簽治療方法。局部治療僅可在有限的受累皮膚表面（＜體表面積的20%）使用或與其他療法組合治療，主要為廣泛受累時(shí)(＞體表面積的20%)與光療法聯(lián)合使用。白癜風(fēng)局部治療藥物主要有3種：局部類固醇、局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和局部維生素D。選擇不同的治療方法應(yīng)考慮到受累部位。因此歐洲皮膚病論壇近期發(fā)布的指南，支持局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑作為面頸部受累患者的一線治療藥物，因?yàn)槠鋵@些特定區(qū)域的皮損，具有更小的副作用。

　　對于身體其他部位可每天和隨后間隔采用中效局部皮質(zhì)類固醇治療（例如，6個(gè)月內(nèi)每隔一周治療一次，每次持續(xù)治療一周）以防其局部副作用（即皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛癥、痤瘡樣斑疹和皮紋）。局部維生素D衍生物治療需與局部類固醇治療聯(lián)合使用。