趙炳南

　　白癜風，中醫(yī)又稱為“白癜”、“白駁風”、“白駁”等，是因皮膚色素脫失而發(fā)生的局限型白色斑片，臨床上易于診斷而難于治療。它是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜病，近年來，對白癜風的基礎和臨床進行了廣泛大量的研究。關于白癜風的發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)國際上主要有5種學說：自身免疫學說、黑素細胞自身破壞學說、神經(jīng)化學因子學說、黑素細胞生長因子缺乏學說及遺傳學說。

　　祖國醫(yī)學對白癜風的認識歷史悠久，內容豐富。與祖國醫(yī)學文獻中記載的“白癜”或“白駁風”相類似?！吨T病源候論》記載：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同亦不癢痛，謂之白癜”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》白駁風記載：“此癥自面及頸項，肉色忽然變白，狀類癍點，并不癢痛。若因循日久，甚至延及遍身”。

　　趙老認為，此病的病因病機為七情內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏于肌膚，致令氣血失和，而發(fā)本病。

　　其典型癥狀可見：顏面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無炎癥及皮屑，精神憂郁或心煩急躁。舌質淡或瘀斑，苔薄白，脈緩。

　　中醫(yī)辨證為風邪襲腠，氣血失和，治以養(yǎng)血疏風，中和氣血為法，方用白駁丸。其組成、制法如下：

　　組成：雞血藤30g首烏藤30g當歸30g赤芍30g紅花30g黑豆皮30g防風30g白蒺藜60g陳皮15g補骨脂15g

　　制法：共為細末，煉蜜為丸，每丸重99

　　功用：養(yǎng)血活血，通經(jīng)絡，祛白斑

　　適應：白癜風

　　用法：每服一丸，一日兩次，溫開水送服方中當歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血；首烏藤、雞血藤養(yǎng)血通絡，取“四藤”方義，以調和陰陽；白蒺藜、防風疏風；補骨脂、黑豆皮補腎烏虛：以上藥物共奏養(yǎng)血益氣疏風，中和氣血之功；陳皮理氣和中。

　　白駁丸，為趙老根據(jù)多年臨床自擬的經(jīng)驗方，運用調和陰陽補益氣血扶正法，療效顯著。現(xiàn)已制成成藥水丸，沿用至今。

　　外用方面，獨創(chuàng)百部酊加補骨脂、紅花局部涂擦治療，其中補骨脂有增強光感，使皮膚色素新生作用，紅花活血祛斑。

　　趙老在參考古籍的基礎上，精準辨證，遣藥切中，用藥精當，療效顯著，為當時醫(yī)學界一籌莫展的白癜風的治療探索出了行之有效的經(jīng)典范例，并為今后白癜風的中醫(yī)藥治療指出了一條光明之路。

　　陳可平

　　陳可平，北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，師承于趙炳南，張志禮的學術思想和臨床經(jīng)驗，研究總結中藥治療黃褐斑及白癜風的方法，目前已取得很好療效。其中關于白癜風的成果有《中醫(yī)辨證治療白癜風150例臨床分析》、《滋補肝腎疏風解郁法治療白癜風150例療效分析》等論文。

　　陳師秉承趙老經(jīng)驗，結合大量臨床實踐，發(fā)現(xiàn)精神因素在白癜風發(fā)病中起著重要作用，故辨證側重于氣血不調，肝郁腎虛，治以調和氣血，疏肝補腎，方藥以白駁丸與逍遙丸合方加減，參考基礎方如下：

　　茯苓15g炙首烏15g生地黃15g大青葉15g旱蓮草30g當歸lOg白芷lOg防風lOg生杜仲10g續(xù)斷l(xiāng)Og北柴胡lOg香附6g草河車15g黑芝麻30g補骨脂lOg阿膠lOg雞血藤lOg桑白皮lOg

　　經(jīng)過總結大量的臨床實踐，陳師對白駁丸原方部分藥物作了刪加，如因紅花過熱、蒺藜過燥，易引發(fā)內熱內燥而慎用，因黑豆皮罕見制藥而改用黑芝麻，收效亦滿意。

　　考慮到情致不遂為誘發(fā)或加重本病的重要因素之一，故加用柴胡、香附以疏肝解郁。因香附性熱，常引動內火，陳師曾代用枳殼而收效不佳，故仍使用香附，同時適當配伍清熱去火之藥，如大青葉、桑白皮輩。薄荷疏肝力強，但性發(fā)散，臨床應用中可致皮損面積增大，且有增白作用，故忌用，藿香、連翹同理忌用。

　　另一方面，陳師尤其注重滋補肝腎類藥物的運用，如加用“二至”，旱蓮草性涼，補腎益陰，涼血止血，女貞子性溫，補腎益肝，一涼一溫性味相佐，平補肝腎。首烏藤改用何首烏，以加強養(yǎng)血補肝，固精補腎之力。杜仲、續(xù)斷溫補肝。腎。草河車清熱解毒，涼肝補腎，防藥性過熱，病理實驗證實其還有調解免疫作用。茯苓、焦三仙健脾助運，以防滋膩礙胃。桑葉清肝泄火，并有調節(jié)黑白作用，棄葉用皮——即桑白皮后，發(fā)現(xiàn)藥力更強，且主肺，可為引經(jīng)藥。白芷具有吸光作用，使皮膚色素新生。大青葉清熱涼血解毒，諸藥性涼，共奏平衡寒熱，調和藥性之功。

　　若肝郁甚者，可倍香附，加郁金以加強疏肝解郁之力；腎陽虛甚者，可依次加枸杞子、狗脊、鹿角膠以加強補腎助陽藥力；如脾胃氣虛者，可加黃精、黃芪補氣養(yǎng)陰，健脾益腎；虛不受補，改焦三仙為生山楂清脾胃虛熱，助運消積；若陰虛上火者，可加北沙參、麥冬養(yǎng)陰清熱生津；陰虛盜汗，可加浮小麥斂汗固表；煩躁眠差者，加酸棗仁靜心安神；月經(jīng)不調，可加益母草、凌霄花涼血調經(jīng)。

　　內服以中藥湯劑，加服成藥白駁丸以加強養(yǎng)血疏風，中和氣血為治?？紤]外用補骨脂吸光，易導致光敏性皮炎；紅花大熱，易引起皮膚不良反應，影響正常診療過程，故一般不建議外用藥物。