白癜風(fēng)，中醫(yī)又稱為“白癜”、“白駁風(fēng)”、“白駁”等，是因皮膚色素脫失而發(fā)生的局限型白色斑片，臨床上易于診斷而難于治療。它是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜病，近年來，對白癜風(fēng)的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)行了廣泛大量的研究。關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)國際上主要有5種學(xué)說：自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、黑素細(xì)胞生長因子缺乏學(xué)說及遺傳學(xué)說。

　　祖國醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)的認(rèn)識歷史悠久，內(nèi)容豐富。與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“白癜”或“白駁風(fēng)”相類似?！吨T病源候論》記載：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同亦不癢痛，謂之白癜”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》白駁風(fēng)記載：“此癥自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類癍點(diǎn)，并不癢痛。若因循日久，甚至延及遍身”。

　　趙老認(rèn)為，此病的病因病機(jī)為七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚，致令氣血失和，而發(fā)本病。

　　其典型癥狀可見：顏面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無炎癥及皮屑，精神憂郁或心煩急躁。舌質(zhì)淡或瘀斑，苔薄白，脈緩。

　　中醫(yī)辨證為風(fēng)邪襲腠，氣血失和，治以養(yǎng)血疏風(fēng)，中和氣血為法，方用白駁丸。其組成、制法如下：

　　組成：雞血藤30g首烏藤30g當(dāng)歸30g赤芍30g紅花30g黑豆皮30g防風(fēng)30g白蒺藜60g陳皮15g補(bǔ)骨脂15g

　　制法：共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重99

　　功用：養(yǎng)血活血，通經(jīng)絡(luò)，祛白斑

　　適應(yīng)：白癜風(fēng)

　　用法：每服一丸，一日兩次，溫開水送服方中當(dāng)歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血；首烏藤、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，取“四藤”方義，以調(diào)和陰陽；白蒺藜、防風(fēng)疏風(fēng)；補(bǔ)骨脂、黑豆皮補(bǔ)腎烏虛：以上藥物共奏養(yǎng)血益氣疏風(fēng)，中和氣血之功；陳皮理氣和中。

　　白駁丸，為趙老根據(jù)多年臨床自擬的經(jīng)驗(yàn)方，運(yùn)用調(diào)和陰陽補(bǔ)益氣血扶正法，療效顯著。現(xiàn)已制成成藥水丸，沿用至今。

　　外用方面，獨(dú)創(chuàng)百部酊加補(bǔ)骨脂、紅花局部涂擦治療，其中補(bǔ)骨脂有增強(qiáng)光感，使皮膚色素新生作用，紅花活血祛斑。

　　趙老在參考古籍的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)辨證，遣藥切中，用藥精當(dāng)，療效顯著，為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界一籌莫展的白癜風(fēng)的治療探索出了行之有效的經(jīng)典范例，并為今后白癜風(fēng)的中醫(yī)藥治療指出了一條光明之路。

　　陳可平

　　陳可平，北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，師承于趙炳南，張志禮的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，研究總結(jié)中藥治療黃褐斑及白癜風(fēng)的方法，目前已取得很好療效。其中關(guān)于白癜風(fēng)的成果有《中醫(yī)辨證治療白癜風(fēng)150例臨床分析》、《滋補(bǔ)肝腎疏風(fēng)解郁法治療白癜風(fēng)150例療效分析》等論文。

　　陳師秉承趙老經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大量臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)精神因素在白癜風(fēng)發(fā)病中起著重要作用，故辨證側(cè)重于氣血不調(diào)，肝郁腎虛，治以調(diào)和氣血，疏肝補(bǔ)腎，方藥以白駁丸與逍遙丸合方加減，參考基礎(chǔ)方如下：

　　茯苓15g炙首烏15g生地黃15g大青葉15g旱蓮草30g當(dāng)歸lOg白芷lOg防風(fēng)lOg生杜仲10g續(xù)斷l(xiāng)Og北柴胡lOg香附6g草河車15g黑芝麻30g補(bǔ)骨脂lOg阿膠lOg雞血藤lOg桑白皮lOg

　　經(jīng)過總結(jié)大量的臨床實(shí)踐，陳師對白駁丸原方部分藥物作了刪加，如因紅花過熱、蒺藜過燥，易引發(fā)內(nèi)熱內(nèi)燥而慎用，因黑豆皮罕見制藥而改用黑芝麻，收效亦滿意。

　　考慮到情致不遂為誘發(fā)或加重本病的重要因素之一，故加用柴胡、香附以疏肝解郁。因香附性熱，常引動(dòng)內(nèi)火，陳師曾代用枳殼而收效不佳，故仍使用香附，同時(shí)適當(dāng)配伍清熱去火之藥，如大青葉、桑白皮輩。薄荷疏肝力強(qiáng)，但性發(fā)散，臨床應(yīng)用中可致皮損面積增大，且有增白作用，故忌用，藿香、連翹同理忌用。

　　另一方面，陳師尤其注重滋補(bǔ)肝腎類藥物的運(yùn)用，如加用“二至”，旱蓮草性涼，補(bǔ)腎益陰，涼血止血，女貞子性溫，補(bǔ)腎益肝，一涼一溫性味相佐，平補(bǔ)肝腎。首烏藤改用何首烏，以加強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)肝，固精補(bǔ)腎之力。杜仲、續(xù)斷溫補(bǔ)肝。腎。草河車清熱解毒，涼肝補(bǔ)腎，防藥性過熱，病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)其還有調(diào)解免疫作用。茯苓、焦三仙健脾助運(yùn)，以防滋膩礙胃。桑葉清肝泄火，并有調(diào)節(jié)黑白作用，棄葉用皮——即桑白皮后，發(fā)現(xiàn)藥力更強(qiáng)，且主肺，可為引經(jīng)藥。白芷具有吸光作用，使皮膚色素新生。大青葉清熱涼血解毒，諸藥性涼，共奏平衡寒熱，調(diào)和藥性之功。

　　若肝郁甚者，可倍香附，加郁金以加強(qiáng)疏肝解郁之力；腎陽虛甚者，可依次加枸杞子、狗脊、鹿角膠以加強(qiáng)補(bǔ)腎助陽藥力；如脾胃氣虛者，可加黃精、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎；虛不受補(bǔ)，改焦三仙為生山楂清脾胃虛熱，助運(yùn)消積；若陰虛上火者，可加北沙參、麥冬養(yǎng)陰清熱生津；陰虛盜汗，可加浮小麥斂汗固表；煩躁眠差者，加酸棗仁靜心安神；月經(jīng)不調(diào)，可加益母草、凌霄花涼血調(diào)經(jīng)。

　　內(nèi)服以中藥湯劑，加服成藥白駁丸以加強(qiáng)養(yǎng)血疏風(fēng)，中和氣血為治。考慮外用補(bǔ)骨脂吸光，易導(dǎo)致光敏性皮炎；紅花大熱，易引起皮膚不良反應(yīng)，影響正常診療過程，故一般不建議外用藥物。