白癜風(fēng)

　　本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的“白駁風(fēng)”，也屬于“白癜”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，內(nèi)因?yàn)槠咔閮?nèi)傷，五志不遂，氣機(jī)逆亂，氣血不和或久病失養(yǎng)，損精傷血，傷及肝腎，以致精血不能化生，皮毛失其所養(yǎng)而發(fā)病。其病位在肌膚，與肝、腎有關(guān)。

　　中西結(jié)合用藥思路

　　1．中西醫(yī)結(jié)合用藥是由于中藥與西藥本身的作用特點(diǎn)所決定的，本病病因不明，西醫(yī)治療白癜風(fēng)，多采取光化學(xué)療法，糖皮質(zhì)激素等藥物治療，對(duì)因?qū)ΠY，起效快，但副作用不少，部分患者容易反復(fù)。中醫(yī)治療白癜風(fēng)多主張辨證論治，隨癥加減，若兩者結(jié)合，有利于提高療效，減少藥物的不良反應(yīng)。

　　2.中西藥結(jié)合用藥的模式主要有以下幾種：

　?。?）中藥湯劑+光化學(xué)療法光化學(xué)療法用藥包括了局部或全身治療。中藥湯劑則多采用辨證用方、經(jīng)驗(yàn)用方。兩者結(jié)合，較之單用中藥或西藥療效藥好。

　?。?）中藥湯劑+手術(shù)治療因?yàn)橹兴幹委煴静’煶涕L(zhǎng)，患者在治療的過程中容易失去信心，而手術(shù)治療，見效快，但是容易反復(fù)，兩者結(jié)合治療，可以取得滿意的效果。

　　（3）中成藥+西醫(yī)外用藥由于本病治療療程長(zhǎng)，煎煮中藥不太方便，可選用某些中成藥配合糖皮質(zhì)激素類的外用藥，對(duì)于皮損局限，面積較小的患者采用此法。

　　西醫(yī)常規(guī)用藥方案

　　1.常用藥物

　　（1）光化學(xué)療法常用8－甲氧補(bǔ)骨脂素（8－MOP），8－MOP不能直接產(chǎn)生黑素，而是加強(qiáng)紫外線的作用，一方面使還原黑素氧化為黑素并促其擴(kuò)散，另一方面皮膚產(chǎn)生炎癥，激活絡(luò)氨酸酶活性，催化黑素的形成。

　?、倬植抗饣瘜W(xué)治療適用于皮損面積小而少的患者和兒童。用0.1％～0.3%8－MOP液涂于患處，1小時(shí)后用長(zhǎng)波紫外線或太陽(yáng)光照射，照射時(shí)間可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整，開始1－5分鐘，以后每次增加1至數(shù)分鐘；②全身治療用于皮損廣泛或成人，口服8－MOP0.6mg/kg，2小時(shí)后照長(zhǎng)波紫外線或利用自然光照射，隔日1次，初次約5分鐘，以后每次增加5－10分鐘；③窄譜UVB治療，首次照射劑量使用0.3J/cm2。后續(xù)治療根據(jù)皮疹反應(yīng)遞增，每次增加0.1J/cm2或10％。在白斑部位出現(xiàn)輕微紅斑反應(yīng)后，維持劑量不變，每周2－3次，堅(jiān)持2個(gè)月；④苯丙氨酸（50mg/kg，口服，服后30～45分鐘加長(zhǎng)長(zhǎng)波紫外線照射，2次/周，直至皮損恢復(fù)色素）。

　?。?）糖皮質(zhì)激素

　?、偻庥锰瞧べ|(zhì)激素有溶液、軟膏、霜?jiǎng)┑?，?.05%鹵美他松（外用，1～2次/日），對(duì)非皮節(jié)分布的皮損有一定療效。②對(duì)進(jìn)行性、皮損范圍廣泛，又無激素禁忌癥的患者可選用潑尼松（口服15－30mg/日，堅(jiān)持4－6周），如無效應(yīng)停止治療，有效繼續(xù)服用，應(yīng)根據(jù)色素恢復(fù)情況遞減藥物，一般維持3－6個(gè)月。

　?。?）免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑（口服150mg/日，每周連續(xù)2天），適用于治療進(jìn)展期或進(jìn)展緩慢的白癜風(fēng)患者，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用效果更好。此外還有轉(zhuǎn)移因子、多抗甲素等免疫制劑，可酌情使用。

　?。?）硫汞白癜風(fēng)洗劑（外用，1～2次/日），2～3個(gè)月見效。

　?。?）氮芥酒精鹽酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中，（外用，2次/日）。

　?。?）遮蓋劑①5％二羥基丙酮重復(fù)外用，直至形成正常皮膚相似的色素。停藥2～3天開始褪色，2周后色素完全消退。②青核桃提取液重復(fù)外用，可形成正常皮膚相似的色素。停藥2～3天開始褪色，部分患者皮損中出現(xiàn)正常色素島，并逐漸擴(kuò)大，可恢復(fù)色素。③高錳酸鉀液2.4mg高錳酸鉀溶于250ml水中，涂于患處，干燥后形成暫時(shí)性著色。

　　（7）脫色劑對(duì)大面積的白斑患者，且對(duì)治療無效的患者，可將殘留的色素區(qū)色素脫失，而達(dá)到美容目的。常用氫醌單苯醚軟膏，2次/日，在白天需用防光劑。

　　2.聯(lián)合用藥方案

　　白癜風(fēng)由于機(jī)理不明，治療上比較棘手，聯(lián)合用藥治療往往有不錯(cuò)的療效。

　?。?）光化學(xué)療法+糖皮質(zhì)激素，如8－甲氧補(bǔ)骨脂素外涂加強(qiáng)的松口服。

　?。?）免疫調(diào)節(jié)劑+糖皮質(zhì)激素，如轉(zhuǎn)移因子膠囊加強(qiáng)的松口服。

　?。?）葉酸和維生素B12聯(lián)合日光照射治療：有研究表明白癜風(fēng)患者血液中葉酸和維生素B12的水平往往低于正常，通過口服葉酸和維生素B12并局部日光或UVB照射治療白癜風(fēng)有良效，但具體作用機(jī)制尚不清楚。

　?。?）手術(shù)治療+光化學(xué)療法,如自體表皮移植加8－甲氧補(bǔ)骨脂素外涂，UVB照射。

　　3.個(gè)體化用藥方案

　　（1）白癜風(fēng)主要是影響患者的形象，使患者在生活和工作中失去自信心。對(duì)于某些患者可以采用遮蓋劑。5％二羥基丙酮重復(fù)外用，直至形成正常皮膚相似的色素；青核桃提取液重復(fù)外用，可形成正常皮膚相似的色素。

　　中醫(yī)辨證治療方案

　　1.氣血失和證

　　主癥：皮損白斑光亮，好發(fā)于頭面、頸及四肢或泛發(fā)全身，起病速，蔓延快，常擴(kuò)散為一片，皮損無自覺癥或微癢，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)滑。

　　治法：調(diào)和氣血，消風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：祛斑湯（《蘭室秘藏》）

　　龍膽草（酒炒）6g，梔子（酒炒）9g，澤瀉9g，木通6g，當(dāng)歸（酒炒）3g，生地黃（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g。

　　加減：若毛發(fā)變白者，可加黑芝麻、首烏、黑豆以補(bǔ)腎烏發(fā)；對(duì)于肝郁氣滯，情志抑郁，肝經(jīng)所過部位脹痛的患者，加枳殼、枳實(shí)；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、川芎、郁金、丹參、紅花；脾氣虛弱，納呆腹脹便溏，濕濁中阻的患者，加藿香、佩蘭、砂仁；如有風(fēng)濕痹痛，一身麻木不仁者，加威靈仙；有外感風(fēng)邪表證者，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱，皆可加防風(fēng)。

　　2.肝腎不足證

　　主癥：發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，或有家族史，證見皮損呈乳白色，局限或泛發(fā)，皮損區(qū)頭發(fā)變白，舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔白，脈細(xì)無力。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。

　　方藥：六味地黃湯《小兒藥證直決》

　　熟地15g，山藥15g，山萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g。

　　加減：對(duì)于肝腎陰虛，腰膝酸軟，耳鳴遺精者,加黃精、枸杞、墨旱蓮、山茱萸；對(duì)于陰虛內(nèi)熱，五心煩熱，顴紅盜汗者，加黃柏、知母；對(duì)于氣郁發(fā)熱，熱甚入于營(yíng)血，加生地既可清熱涼血，又可滋養(yǎng)陰液，標(biāo)本皆顧；對(duì)于肝陽(yáng)上亢者,可選刺蒺藜、磁石、鉤藤，后者還可以加強(qiáng)祛內(nèi)風(fēng)的力量；對(duì)于氣陰兩虛者，酌情可加參苓白術(shù)散或玉屏風(fēng)散，可以達(dá)到益氣消斑的目的。