概述白癜風(fēng)的免疫調(diào)節(jié)療法及酪氨酸酶的激活療法

　　治療機(jī)理

　　目前，皮膚病學(xué)專家普遍認(rèn)為，白癜風(fēng)和其他皮膚頑癬（例如牛皮癬）等發(fā)病因素與人體的自身免疫（包括由此引發(fā)的黑色素細(xì)胞自身破壞）學(xué)說有關(guān)。明確說，是與病變程度相關(guān)的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的改變和T淋巴細(xì)胞的活性有關(guān)。

　　T淋巴細(xì)胞的活性決定免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱，免疫反應(yīng)越強(qiáng)，引起免疫性疾病發(fā)生的可能性就越高。所以，治療這些免疫性疾病的根本方法在于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡和抑制T淋巴細(xì)胞的活性，降低病變部位異常免疫反應(yīng)水平，從而達(dá)到快速治愈不復(fù)發(fā)的目的。

　　近些年，通過檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)部分白癜風(fēng)患者血清中有酪氨酸酶抗體（注：抗體的主要功能是與抗原相結(jié)合，這種結(jié)合有益也有害——可以使抗原失活、無效，對(duì)機(jī)體造成病理性損害。）從而提示白癜風(fēng)發(fā)病因素可能與酪氨酸酶抗體水平有關(guān)，為其免疫治療提供了另一依據(jù)。

　　治療方法

　　目前，通過免疫調(diào)節(jié)治療白癜風(fēng)已屬國(guó)內(nèi)外普遍、規(guī)范的治療方法，主要包括：

　　308準(zhǔn)分子激光治療或311UVB窄譜中波紫外線光療

　　單一的308納米波長(zhǎng)的激光和311納米波長(zhǎng)的紫外光都被認(rèn)為是治療白癜風(fēng)的最佳光源和波長(zhǎng)（前者相比更好一些），可以精準(zhǔn)地射入表皮層，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡，使皮膚黑色素細(xì)胞體積增大，酪氨酸酶的活性增加，黑色素細(xì)胞合成黑色素的能力加強(qiáng)。

　　光療的療效體現(xiàn)在皮膚白斑內(nèi)縮和白斑部位慢慢出現(xiàn)色素島（色素點(diǎn)、片），連接成片，覆蓋白斑。療效的高低，取決于白斑部位表皮下殘存的黑色素細(xì)胞的多少，黑色素細(xì)胞的繁殖能力與合成黑色素的能力。

　　口服免疫調(diào)節(jié)制劑

　　口服的免疫調(diào)節(jié)制劑主要有：1、進(jìn)口的匹多莫德口服液、國(guó)產(chǎn)的匹多莫德分散片、顆粒；2、白芍總苷膠囊；3、復(fù)方甘草酸苷片；4、轉(zhuǎn)移因子口服液或膠囊；5、胸腺肽（又名胸腺素）；6、玉屏風(fēng)散（中藥名方)；7、貞芪扶正顆粒等等。

　　需要說明的是，上述免疫調(diào)節(jié)制劑并不是治療白癜風(fēng)的專用藥，只起免疫調(diào)節(jié)作用，視為針對(duì)白癜風(fēng)患者可能的免疫病因的用藥。與此同時(shí)，還應(yīng)口服一些維生素、微量元素補(bǔ)充藥物，例如：葉酸片、復(fù)合維生素B片、甘草鋅片、葡萄糖酸鋅鈣等，以保障和促進(jìn)黑色素細(xì)胞繁殖與黑色素合成的養(yǎng)分需求。具體服藥，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

　　外用免疫調(diào)節(jié)制劑

　　外用的免疫調(diào)節(jié)制劑大都由國(guó)外研制、進(jìn)口，主要有：

　　鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。其中他克莫司已被證實(shí)可以抑制T淋巴細(xì)胞活化，在臨床使用中對(duì)部分白癜風(fēng)患者治療有效。吡美莫司能阻斷T細(xì)胞內(nèi)的炎證細(xì)胞因子的合成。

　　此外，還有兩類外用藥被用于輔助治療白癜風(fēng)：一類是糖皮質(zhì)激素類制劑，例如：鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。另一類是維生素D3衍生物：卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏。

　　需要說明的是：上述外用藥也不是治療白癜風(fēng)的專用藥，大多在涂抹部位起抗炎作用，聯(lián)合光療使用時(shí)，可提高光療的療效，促進(jìn)白斑部位黑色素合成。使用外用藥膏時(shí)，有人會(huì)有刺激性副作用，詳細(xì)注意事項(xiàng)應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說明。

　　外用激活酪氨酸酶的中藥搽劑

　　經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)生產(chǎn)、常用的治療白癜風(fēng)的中藥搽劑有：維阿露復(fù)方卡力孜然酊、補(bǔ)骨脂酊、甲氧沙林溶液（8-甲氧基補(bǔ)骨脂素）等。

　　需要說明的是：（1）酪氨酸酶是不可以通過口服治療白癜風(fēng)的，因?yàn)槔野彼崦甘且环N蛋白質(zhì)，它在通過胃時(shí)會(huì)被胃里的胃蛋白酶分解成多肽，而失去藥性，也就起不到補(bǔ)充治療的效果。

　?。?）中醫(yī)是應(yīng)用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法體外測(cè)定酪氨酸酶活性的。由此證明白駁片、白癜風(fēng)丸、柴胡疏肝湯、白蝕丸可使酪氨酸酶活性增高；證明單味藥旱蓮草、無花果、丹皮、補(bǔ)骨脂、刺蒺藜、地膚子等對(duì)酪氨酸酶活性均有激活作用。而所用的蘑菇酪氨酸酶與人體細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶的同源性低，由于無法檢驗(yàn)證明中藥對(duì)人體酪氨酸酶的激活作用，也就難以擺脫中藥及酊劑治療白癜風(fēng)療效低的窘?jīng)r。

　?。?）有實(shí)驗(yàn)表明，作為復(fù)方酊劑（維阿露）比單方酊劑（補(bǔ)骨脂）的療效會(huì)要高一些。擦用中藥酊劑同樣有人會(huì)出現(xiàn)刺激性副作用，應(yīng)注意先小面積試用。通常搽用中藥酊劑還需要配合日光紫外線照射，來提高光敏藥物的療效。

　　白癜風(fēng)屬于易診斷、難治療、多復(fù)發(fā)的頑疾，病因不明且復(fù)雜。以上只是分析黑色素體在生成、轉(zhuǎn)移、代謝過程中遭遇任何環(huán)節(jié)障礙的一種可能性——免疫損害。不代表醫(yī)學(xué)界研究白癜風(fēng)成因和治療的全部。

　　從生物化學(xué)的角度，白癜風(fēng)的誘因還與人體激素（促黑素細(xì)胞激素、皮質(zhì)類固醇激素、皮促素、褪黑素）、自由基（包括過氧化蝶呤）、過氧化氫(已證實(shí)能抑制酪氨酸酶的活性、影響黑色素合成酶的合成、直接損傷黑色素細(xì)胞)、γ-干擾素等有關(guān)，治療的藥物和方法還待進(jìn)一步研究和探索。