白癜風(fēng)是一種常見的后天色素脫失性皮膚黏膜疾病。雖然傳統(tǒng)治療方法很多，但是大多數(shù)療法療效欠佳，且有一定副作用，因而，白癜風(fēng)的治療成為一個臨床治療難題。近年來，308nm準(zhǔn)分子激光，一種治療白癜風(fēng)的新型激光治療手段，以其顯效快速、治療次數(shù)少、累計劑量低、不累及正常皮膚、副作用少、緩解期相對長等特點在臨床上得到廣泛應(yīng)用且被多數(shù)患者所接受。

　　308nm準(zhǔn)分子激光物理特性

　　308nm準(zhǔn)分子激光，即氯化氙(Xecl)準(zhǔn)分子激光，由惰性氣體氙(最外層有8個電子)和鹵素氯(最外層有7個電子)組成，在電流激活時以結(jié)合狀態(tài)存在，通過光纖維手柄產(chǎn)生較短脈沖波(20－40Lm)，每一脈沖量可達3～5．5mJ/cm2，光斑直徑2cm。

　　308nm準(zhǔn)分子激光作用機制

　　308nm準(zhǔn)分子激光的波長和窄譜中波紫外線(NB-UVB)接近。臨床上NB-UVB對白癜風(fēng)和銀屑病治療均有效，其機制可能是NB-UVB能誘導(dǎo)皮損中局部的T淋巴細胞凋亡因此，二者可能具有相同的生物學(xué)效應(yīng)。308nm準(zhǔn)分子激光照射后可以使皮損不僅在肉眼水平上完全恢復(fù)正常，且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)也能恢正常。Bianchi等研究表明，308nm準(zhǔn)分子激光能夠清除皮損處浸潤的T淋巴細胞。Novakz等研究亦發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子激光可使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T淋巴細胞凋亡。

　　308nm準(zhǔn)分子激光臨床應(yīng)用優(yōu)勢

　　目前，臨床上治療白癜風(fēng)，308nm準(zhǔn)分子激光相對傳統(tǒng)NB-UVB而言，前者具有顯效快速、治療次數(shù)少、累計劑量低、不累及正常皮膚、副作用少、緩解期相對長等特點，可能原因在于308nm準(zhǔn)分子激光是連續(xù)的脈沖氣體激光，其波長在UVB范圍內(nèi)，是UVB中最具生物活性的波長，其穿透皮膚最深能達真皮淺層1．5mm。另外，308nm準(zhǔn)分子激光具有相干性、單色性、方向性及高亮度等特點，所以，一方面，308nm準(zhǔn)分子激光能更加精確地作用于靶部位皮損，避免損傷正常部位皮膚，減輕副作用;另一方面，由于其功率高，能量釋放快，因而能更迅速地顯現(xiàn)出療效。Novakz等采用同等劑量308nm準(zhǔn)分子激光及NB-UVB照射T淋巴細胞，結(jié)果顯示，T淋巴細胞凋亡數(shù)目，前者明顯高于后者。臨床上，308nm準(zhǔn)分子激光的應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)擴展到諸如扁平苔蘚、蕈樣肉芽腫等淋巴細胞浸潤明顯的皮膚病，這也證實了308nm準(zhǔn)分子激光能清除浸潤的淋巴細胞。

　　治療頻次

　　308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)有效。盡管最早的色素恢復(fù)出現(xiàn)于治療3周時，但最終色素恢復(fù)看來主要依賴于治療總次數(shù)，而非治療頻率。然而，欲取得滿意的臨床治療效果，超過12周的治療時間可能是必需的，特別是每周治療1次和2次的皮損。Hofer等研究認(rèn)為，當(dāng)治療頻率為3次/周時，色素恢復(fù)最快，但最終的色素恢復(fù)完全依賴于總治療次數(shù)，并非治療頻率。

　　影響因素

　　1、部位不同部位的皮損，結(jié)果顯示面頸部療效優(yōu)于軀干和四肢，而軀干、四肢的療效優(yōu)于肢端、關(guān)節(jié)。馬躍等對近年來一些文獻報道的308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)皮膚病的臨床效果比較進行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)皮損部位與療效有明顯關(guān)聯(lián)，療效從明顯到不明顯的順序是:面部，頸部和頭皮，生殖器，四肢，軀干，手腳或肢端關(guān)節(jié)。Ostovari等的研究也有類似發(fā)現(xiàn)，“UV敏感區(qū)”(面頸部及軀干)皮損的色素恢復(fù)率明顯高于“UV非敏感區(qū)”(骨性突出部位和肢端)。

　　2、病程有關(guān)ZhangXY等采用308nm準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治36例白癜風(fēng)患者，皮損44片，每周2次，治療次數(shù)共30次。結(jié)果顯示病程短(≦2年)，復(fù)色大于或等于50%的患者達100%;而病程長(＞2年)，復(fù)色大于或等于50%的患者僅為46．2%。但對于病程和療效是否有關(guān)，各研究觀點不一。Esposito等指出，在白癜風(fēng)早期即開始用準(zhǔn)分子激光進行治療，療效有可能更佳，但無法排除早期皮損存在自發(fā)復(fù)色的可能。另外，由于影響療效的因素有很多，如:皮損部位、皮膚類型、治療次數(shù)、皮損大小等，因此，要全面均衡這些因素之后比較才更加準(zhǔn)確。

　　3、與治療次數(shù)有關(guān)Hofer等認(rèn)為治療次數(shù)與治療效果成正比。但也有研究表明，隨著療程延長，色素恢復(fù)率增長會出現(xiàn)平臺期。Taneja對15例白癜風(fēng)患者進行每周2次，最多60次的治療，治療中，每10次治療(一個療程)后評估一次療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在前40次治療內(nèi)，隨著治療次數(shù)的增加，皮損色素恢復(fù)率增加，但當(dāng)治療次數(shù)超過40次，僅小部分皮損(4/13)出現(xiàn)繼續(xù)復(fù)色，該研究表明，在一定療程內(nèi)，色素恢復(fù)隨治療次數(shù)的增加而增加。目前大部分研究顯示，隨著療程延長，色素恢復(fù)率逐漸增加，前三個療程色素恢復(fù)率增長較快，超過4個療程后則會出現(xiàn)平臺期。這對臨床上治療白癜風(fēng)有很好的指導(dǎo)意義，如果皮損在2個療程內(nèi)出現(xiàn)復(fù)色，可以繼續(xù)治療，如果無復(fù)色，則可考慮聯(lián)合治療或者終止治療，而當(dāng)治療超過4個療程，仍然沒有更多的復(fù)色，則可選擇終止該種治療。

　　4、與皮膚類型有關(guān)Spencer等用308nm準(zhǔn)分子激光治療18例白準(zhǔn)分子激光治療18例白癜風(fēng)患者，每周3次，該研究顯示皮膚類型為Ⅲ-Ⅵ型的患者療效最好。Hadi，SuhailM等的研究亦發(fā)現(xiàn):色素恢復(fù)達75%及以上者，皮膚類型大多為Ⅲ-VI型。由于我們黃色人種的皮膚大多是以Ⅲ型和Ⅳ型為主，因此，308nm準(zhǔn)分子激光是一種不錯的治療手段。

　　5、與年齡有關(guān)有研究發(fā)現(xiàn)，年齡小者療效優(yōu)于年齡大者。但也有研究表明年齡對療效的影響不明顯。年齡小者療效更佳，可能因為年齡越小，機體的代謝越活躍，毛囊內(nèi)有活性的黑素細胞數(shù)量越多，因此對于治療的反應(yīng)相對較好，但該結(jié)論還有待進一步驗證。

　　6、與皮損大小有關(guān)目前，大多數(shù)研究顯示皮損面積小的患者比面積大者療效好。EspositoM等認(rèn)為白斑面積的大小也與皮膚內(nèi)黑素細胞的破壞程度有關(guān)，面積越大，黑素細胞破壞越嚴(yán)重;小面積損害，白斑邊緣正常皮膚的黑素細胞可向白斑中心匐行性推移擴展，而大面積的白斑，只能依靠白斑內(nèi)毛囊球部的黑素細胞活化、增殖與移行。這也就解釋了小面積皮損的療效優(yōu)于大面積皮損療效。

　　總結(jié)

　　總之，308nm準(zhǔn)分子激光作為一種新型光療方法，在白癜風(fēng)的治療上取得了顯著的療效，是迅速、有效的治療手段。當(dāng)然，并非所有白癜風(fēng)患者適用于308nm準(zhǔn)分子激光治療，臨床上還需要結(jié)合患者年齡、病程、皮膚類型、皮損部位以及大小等因素綜合考慮，必要時可聯(lián)合治療。對于早期穩(wěn)定期局限型、散發(fā)型白癜風(fēng)患者，308nm準(zhǔn)分子激光是一種理想的治療方式，尤其是對于面頸部和軀干部的皮損。