白癜風中醫(yī)稱為白癜、白駁、白駁風。白癜風是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。發(fā)病率約為0.5%~2%，世界各地均有發(fā)生。本病可累及所有種族，一般膚色淺的人發(fā)病率較低，膚色較深的人發(fā)病率較高。

　　白癜風是世界性頑癥嗎?

　　白癜風是皮膚病中三大頑癥之一。是一種常見病、多發(fā)病。世界上各色人種、各種民族均可得病。全世界發(fā)病率約在1—2%左右。我國大約在1%左右。

　　白癜風的發(fā)病有無區(qū)域和膚色差異?

　　白癜風在自然人群中的發(fā)病率約為0.15%～2%，國外報道約為1～2%;本病可隨地區(qū)、人種、膚色而異。一般膚色越深的人發(fā)病率越高，如美國不到1%，而印度則高達4%，有些地區(qū)(如非洲)曾把白癜風視為地區(qū)流行病。黃種人介于白種人與黑種人之間，我國人群中患病率約在0.1-2%。據(jù)上海市11萬人皮膚病調(diào)查報告，白癜風占調(diào)查人數(shù)的0.54%。

　　白癜風與性別和年齡有關(guān)嗎?

　　本病發(fā)病幾率男女大致相等，從初生嬰兒到老年均可發(fā)病，但以青少年為最多。我們的研究資料表明發(fā)病年齡在10～30歲之間居多，25%發(fā)生于8歲以前，約50%發(fā)生于青春期。除此之外，有陽性家族史的這部分病人比沒有陽性家族史的病人發(fā)病較早，女性發(fā)病時間較男性提前5年左右。

　　白癜風的臨床表現(xiàn)是什么?

　　全身任何部位都可以發(fā)生。皮損部位顏色減退、變白。

　　好發(fā)于顏面部(如眉間、眉毛內(nèi)側(cè)、鼻根及頰部內(nèi)側(cè)相連部位、耳前及其上部，包括前額，帽檐處以及唇紅部)、頸部、腰腹部(束腰帶)、女士胸部(束胸罩處)、骶尾部、前臂伸面與手背部等。軀干與陰部亦常發(fā)生。

　　白斑多數(shù)對稱分布，也有不少病例沿神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))排列。初期多為指甲大或錢幣大，近圓形、橢圓形或不規(guī)則形，也有起病時為點狀減色斑，境界多明顯。有的邊緣繞以色素帶。在少數(shù)情況下白斑中混有毛囊性點狀色素增殖。白癜風患處沒有鱗屑或萎縮等變化。白斑上的毛發(fā)也可完全變白(少數(shù)患者也有不變現(xiàn)象)。

　　白癜風臨床上有哪些類型?如何分期?

　　根據(jù)白癜風的臨床表現(xiàn)及皮損特點可分為兩型、兩類、兩期

　　兩型：

　　一、尋常型

　　1、局限性：主要為局限性小區(qū)域白斑，可為多個小白斑，可播散;可一側(cè)性發(fā)于頭面、肛門、外生殖器。也可出現(xiàn)本型與節(jié)段型之混合型。

　　2、散發(fā)性：多為小型白斑、對稱分布，也可泛發(fā)分布于眼瞼周圍、四肢遠端，邊緣不規(guī)則。邊界清楚?；緹o出汗障礙。?？珊喜⒒加屑谞钕贆C能亢進、甲狀腺炎、Gravers病、惡性貧血、斑禿等疾病。

　　3、泛發(fā)性：白斑超過體表總面積的50%以上、或幾乎全身表皮為乳白斑，相應(yīng)毛發(fā)呈色素脫失。

　　4、肢端性白斑：初發(fā)且主要分部于面部、手足指趾等部位。

　　二、節(jié)段型：白斑為一片或多片凝似沿皮神經(jīng)或節(jié)段分布，多單側(cè)、邊界清楚、周圍色素沉著明顯。患者早期可有出汗減少。晚期出汗增多等出汗障礙。皮損類固醇等免疫抑制劑治療無效。

　　兩類：

　　1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。

　　2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細胞減少，因尚有部分黑色素細胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。

　　兩期：

　　1、進展期：白斑進行性擴大、邊界模糊，邊緣不規(guī)則、有新疹出現(xiàn)，周圍無色素沉著、分布無規(guī)律。有同形反應(yīng)，外傷、壓力、摩擦、感染、暴曬、藥物刺激等可使白斑出現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)如急性疾病、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等可使白斑迅速擴散。

　　2、穩(wěn)定期：無新白斑出現(xiàn)，邊緣清楚。若半年以上沒有擴散，適合做皮膚細胞移植治療。

　　皮膚變白都是白癜風嗎?

　　白癜風的突出表現(xiàn)就是局部皮膚變白。皮膚變白在臨床上稱為"色素減退"。有色素減退癥狀的疾病很多，常見的有如下幾種：

　　(1)白化病是一種遺傳性疾病，自幼發(fā)病。表現(xiàn)為全身皮膚變白，毛發(fā)白色或淡黃色，眼睛亦缺乏色素，并畏光。

　　(2)貧血痣亦為自幼發(fā)病，好發(fā)于面、頸、軀干或者其他部位。邊緣無色素加深現(xiàn)象。拍擊摩擦局部，淡色斑本身不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。

　　(3)白色糠疹多見于兒童及青少年，主要在面部，也見于頸部、上臂和肩部。表現(xiàn)為片狀白斑，邊緣不太清楚，斑的表面有灰白糠狀鱗屑，輕度瘙癢。

　　(4)花斑癬多見于青年人，主要發(fā)于前胸、后背及頸部。開始為淡褐色針頭至米粒大小斑，表面少許細糠狀鱗屑，皮損在消退過程中變白，因此可看到淡褐色斑及白色斑并見。取鱗屑鏡檢可查見霉菌。

　　(5)老年性白斑是一種老年性退化現(xiàn)象。多見于45歲以上中老年人，并隨年齡而增加。好發(fā)于軀干、四肢，特別是大腿部，而顏面部不會發(fā)生。白斑境界清楚，針頭至綠豆大小。白斑處皮膚稍凹陷，邊緣無色素增多現(xiàn)象。

　　由引可見，皮膚變白不一定就是白癜風，還應(yīng)根據(jù)其好發(fā)部位、年齡、皮損特點及伴發(fā)癥狀加以鑒別，以免誤治漏治。

　　為什么白斑有時有瘙癢感?

　　通常認為白癜風是一種沒有炎癥的局部色素脫失斑，表現(xiàn)為皮膚和毛發(fā)變白，但是由于脫色處皮膚缺乏黑色素不能阻擋紫外線的照射，曝曬后可引起灼痛、紅斑及水皰等炎癥反應(yīng)。

　　但是，有20%—25%的患者在發(fā)病之前或同時局部有瘙癢感，亦有患者在病情穩(wěn)定時因某種因素發(fā)生癢感，隨之白斑擴大或出現(xiàn)新的白斑。因此，白癜風患者沒有其他因素影響而出現(xiàn)瘙癢感時，多數(shù)提示病情有發(fā)展。

　　白癜風患者在白斑局部使用外涂藥，而治療白癜風的外涂藥物多具有光毒性或光敏性，通過紫外線的照射使藥物刺激皮膚，此時的白斑局部常有癢感。

　　白癜風的發(fā)病原因是什么?

　　白癜風的病因目前多認為有以下因素：遺傳因素;精神神經(jīng)因素;化學因素;自體免疫因素;黑色素細胞自毀因素;內(nèi)分泌因素;酪氨酸銅離子相對缺乏因素;感染因素;外傷因素等?？梢?，白癜風的發(fā)病因素是多方面的。研究發(fā)現(xiàn)，白癜風患者不論發(fā)病在什么部位，都與微循環(huán)障礙有關(guān)系。目前從白癜風流行病學來講，最少有以下幾種因素可以說是誘發(fā)白癜風的客觀原因，患者明白了這些誘發(fā)因素之后，對防治白癜風有著很重要的現(xiàn)實意義。

　　(一)精神神經(jīng)化學說：很多臨床觀察表明精神神經(jīng)因素和白癜風的發(fā)生有密切的關(guān)系。據(jù)估計約有2/3病例在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度勞累、思慮過度，病后憂心忡忡，甚至寢食不安、徹夜不眠、寐則夢擾等精神過度緊張情況。白癜風易發(fā)于受摩擦及外傷處。實驗證實，在白斑附近及遠隔部位的正常皮膚上經(jīng)撓抓刺激后，可使該處皮膚變白，并且白變處有神經(jīng)纖維退行性變化。白癜風患者常伴發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂。如白變部出汗異常;伴有斑禿也屢有發(fā)現(xiàn)。

　　(二)自身免疫學說：自身免疫與白癜風發(fā)病關(guān)系日益引起重視。近年來注意到患者及其親屬可合并其他自身免疫性疾病，常見有甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、慢性腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑素瘤，其他如局灶性腸炎、紅斑狼瘡、硬皮病、支氣管哮喘、異位性皮炎、斑禿等。發(fā)病率也比一般人群高。而在白癜風患者的血清中亦有人找到抗甲狀腺球蛋白和抗平滑肌、抗胃壁細胞或抗腎上腺組織的器官特異性抗體，且檢出率明顯升高。而且自身免疫性病人中白癜風發(fā)生率較一般人群高10-15倍。此外，白癜風患者的同形反應(yīng)率高。目前傾向認為同形反應(yīng)屬于一種自體免疫現(xiàn)象。

　　(三)黑色素細胞自毀學說：白癜風的基本病變是表皮黑色素細胞部分或完全喪失功能，導致表皮明顯缺少黑色素細胞及黑色素顆粒。生物合成黑色素(包括酪氨酸)過程中的中間物質(zhì)(或黑色素前身物質(zhì))為單酚或多酚類。實驗證明酚與兒茶酚等對正常或惡性黑色素細胞都有損傷作用。如焦兒茶酚、對苯二酚、對叔丁酚、苯酚、丁基酚、丁基酸等化學物質(zhì)可由外界給予誘發(fā)白癜風。人們由于職業(yè)的原因，接觸并吸收了這些化學品后可誘發(fā)白癜風。白癜風發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其原因可能和在工業(yè)上越來越多地制造和應(yīng)用一些酚類等化合物有關(guān)。

　　(四)酪氨酸、銅離子相對缺乏因素學說：黑色素的產(chǎn)生過程是一個復(fù)雜的生物化學過程。而多巴既是黑素又是腎上腺素的前身，均來源于酪氨酸，經(jīng)酪氨酸氧化而成。當精神緊張時會消耗大量的腎上腺激素，此時多巴主要導向腎上腺素的合成。其間黑色素的合成就會受到影響，這對于諸如精神緊張等應(yīng)激因素引起的白癜風可以得到比較合理的解釋。

　　近年來不少臨床報道提示白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白值低于正常對照組。由此推測其結(jié)果必然導致酪氨酸酶活性降低，從而影響黑色素的代謝。至于銅、銅藍蛋白值的降低可能與營養(yǎng)紊亂，或是銅的體內(nèi)代謝失調(diào)及遺傳缺陷有關(guān)。

　　(五)遺傳因素學說：有認為本病可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。發(fā)現(xiàn)在單卵雙生子中兩個均發(fā)病，以及家族內(nèi)發(fā)病的情況。但是白癜風的陽性家族是各人報道不一，據(jù)國外統(tǒng)計資料，白癜風患者親屬中白癜風發(fā)病率約在18.75%-40%，而我們臨床經(jīng)驗10%-20%之間，其陽性率較國外為低。

　　如上所述，有關(guān)白癜風的發(fā)病機制眾說紛紜，每種學說都有其一定的依據(jù)，一般認為其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導致酶系統(tǒng)的抑制或黑色素細胞的破壞或使黑色素的生成或黑化過程障礙，終至色素脫失。

　　陽光暴曬后為什么容易發(fā)生白癜風?

　　有人統(tǒng)計分析了830例白癜風，發(fā)現(xiàn)95.54%與季節(jié)因素有關(guān)，特別是春末夏初這段時間較易發(fā)生白斑或增加新白斑。其中6.8%是在陽光下暴曬后發(fā)病，這是什么原因呢?

　　我們認為：一是陽光暴曬后，黑色素細胞功能亢進，其酪氨酸酶及多巴氧化中間物質(zhì)遭到破壞，中間物質(zhì)是一種重要的保護機制，一旦這種保護機制，消耗衰退，黑色素便有被破壞的可能;

　　二是可能是由于細胞本身可合成的黑色素的中間物質(zhì)過度產(chǎn)生或積聚而損傷黑色素細胞，從而發(fā)生白斑。