白癜風(fēng)的癥狀有哪些？

　　臨床表現(xiàn)

　　世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國(guó)不足1%，而印度高達(dá)4%，我國(guó)患病率在0.1%～2%。性別無(wú)明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)。全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?。病變好發(fā)于受陽(yáng)光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側(cè)及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對(duì)稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細(xì)胞不受累。有時(shí)日曬后白斑區(qū)可有色素再生;而冬季時(shí)白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對(duì)紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機(jī)械性刺激，如針刺、搔抓、對(duì)皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴(kuò)大，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)。白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。

　　本病多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。

　　據(jù)白斑的形態(tài)、部位、范圍及治療反應(yīng)，臨床上將其分為四型：①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位;②散發(fā)型，白斑散在、大小不一，多對(duì)稱性分布;③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來(lái)，病損面積大于體表的1/2;④節(jié)段型，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布。據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對(duì)二羥苯丙胺酸(DOPA)反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對(duì)DOPA反應(yīng)陽(yáng)性，黑素細(xì)胞數(shù)目減少，治愈機(jī)率大。

　　本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報(bào)告。經(jīng)過(guò)遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。

　　皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

　　典型白癜風(fēng)易于診斷。

　　中醫(yī)病機(jī)和辨證

　　1.中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和，發(fā)生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。

　　2.中醫(yī)辨證分型

　　(1)滯血瘀型：

　　主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無(wú)炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁，舌質(zhì)淡或淤血、苔薄白，脈緩。

　　辨證：風(fēng)邪襲腠，氣血失和。

　　(2)腎陰虛型：

　　主證：無(wú)固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白斑邊界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無(wú)華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細(xì)弱。

　　辨證：肝腎陰虛、風(fēng)邪乘位搏于肌膚。

　　白癜風(fēng)病是由什么原因引起的？

　　近年來(lái)的研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

　　1.遺傳學(xué)說(shuō)有研究認(rèn)為白癜風(fēng)可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國(guó)外作者統(tǒng)計(jì)30%患者有陽(yáng)性家族史，發(fā)現(xiàn)單卵雙生子中兩個(gè)均發(fā)病。國(guó)內(nèi)報(bào)道陽(yáng)性家族史為3%～12%，較國(guó)外報(bào)道低。

　　2.自身免疫學(xué)說(shuō)自身免疫學(xué)說(shuō)與白癜風(fēng)的發(fā)病關(guān)系日益受到重視。許多學(xué)者注意到患者及其家族成員中合并自身免疫性疾病比率較高，常見(jiàn)的有甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、糖尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。而白癜風(fēng)患者的血清中，有人檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等，而且檢出率明顯高。另外患自身免疫性疾病者，白癜風(fēng)發(fā)病率較一般人群高10～15倍。近來(lái)又發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)病人有抗黑素細(xì)胞表面抗原的抗體，稱為白癜風(fēng)抗體，其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關(guān)，滴度隨皮損面積擴(kuò)大而增加，還發(fā)現(xiàn)患白癜風(fēng)的動(dòng)物也有類似現(xiàn)象，提出該病是黑素細(xì)胞的自身免疫性疾病。Behl(1977)發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行期白斑邊緣有單核細(xì)胞聚集，侵入真皮表皮交界處，由破壞的基底膜進(jìn)入表皮，使該處的黑素細(xì)胞及黑素缺如，認(rèn)為本病可能是遲發(fā)超敏反應(yīng)的自身免疫性疾病。另外，內(nèi)服或外用皮質(zhì)激素，特別是不按皮節(jié)分布的皮損療效較好，也間接證明本病的免疫機(jī)理。

　　3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)許多臨床學(xué)家發(fā)現(xiàn)精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，據(jù)估計(jì)約2/3的患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、情緒低落或沮喪。緊張可致兒茶酚胺類增高，如腎上腺素可直接影響脫色;應(yīng)激也可使ACTH分泌增加，導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌增加，而動(dòng)員糖和游離脂肪酸，刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加，使大腦5-羥色胺合成增加，而5-羥色胺的代謝產(chǎn)物為褪黑素，褐黑素受體活動(dòng)過(guò)度在白癜風(fēng)的發(fā)病中起重要作用。褪黑素受體活動(dòng)過(guò)度可增加茶堿酶的活性，這些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，導(dǎo)致黑素代謝的毒性中間產(chǎn)物在黑素細(xì)胞內(nèi)蓄積，使黑素細(xì)胞死亡，最終引白癜風(fēng)。有學(xué)者觀察到白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，而且變化程度似與病程有關(guān)，這種現(xiàn)象也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)。

　　4.黑素細(xì)胞自身破壞(self-destructionofmelanocytes)學(xué)說(shuō)白癜風(fēng)的基本病變是表皮黑素細(xì)胞部分或完全喪失功能。Lerner1971年提出這一學(xué)說(shuō)。認(rèn)為白癜風(fēng)是因其表皮黑素細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)，促之耗損而早期衰退，并可能是由于細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物質(zhì)的積聚所致。實(shí)驗(yàn)證明某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色，這些物質(zhì)多屬取代酚類化學(xué)物質(zhì)的脫色劑，如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等，都對(duì)皮膚與毛發(fā)有脫色作用。白癜風(fēng)近年來(lái)發(fā)病有所增加，可能與工業(yè)的發(fā)展，接觸這類化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。

　　5.微量元素缺乏學(xué)說(shuō)有人提出體內(nèi)銅含量降低與白癜風(fēng)發(fā)病有關(guān)，但測(cè)定患者血清與毛發(fā)的銅含量似乎與一般人群無(wú)顯著性差異，有關(guān)微量元素學(xué)說(shuō)有待進(jìn)一步研究。

　　6.其他因素外傷包括創(chuàng)傷、手術(shù)、搔抓等可誘發(fā)白癜風(fēng)。某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等，可伴發(fā)白癜風(fēng)。日光曝曬易發(fā)生白癜風(fēng)。

　　白癜風(fēng)的發(fā)病學(xué)說(shuō)較多，且均有一定依據(jù)，但又都有一定的片面性。目前認(rèn)為其發(fā)病是有遺傳因素，又在多種內(nèi)、外因子作用下，免疫功能、神經(jīng)與內(nèi)分泌、代謝功能等多方面機(jī)能紊亂，致使酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞或黑素形成的障礙，而致皮膚色素脫失。

　　當(dāng)精神過(guò)于緊張時(shí)腎上腺素消耗增多，則多巴主要合成腎上腺素，因而黑素合成減少。

　　白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。

　　此外某些化學(xué)物質(zhì)和光感性藥物亦可誘發(fā)本病。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制可能是損害局部表皮真皮交界處黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失，使酪氨酸氧化為多巴受阻，從而使黑素的形成發(fā)生障礙。

　　中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和發(fā)生本病。

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